[整理]头痛诊断思路及偏头痛诊治ppt课件.ppt

《[整理]头痛诊断思路及偏头痛诊治ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、头痛诊断思路及偏头痛诊治定义头痛（headache）一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛颅内痛敏结构：静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经,迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬脑膜。颅外痛敏结构：颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔

2、粘膜等。国际头痛分类第三版（beta版）2013版1.偏头痛2.紧张型头痛3.三叉神经自主神经性头痛4.其他原发性头痛继发性头痛简介6.缘于头颈部血管性疾病的头痛7.缘于颅内非血管性疾病的头痛8.缘于某种物质或物质戒断性头痛9．缘于感染的头痛10.缘于内稳态紊乱的头痛11.缘于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他面、颈部结构的头面痛12.缘于精神障碍的头痛13.痛性颅神经病、其他面痛和头痛14.其他头痛头痛的诊断程序头痛的病史采集要点头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度

3、及伴随症状头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性头痛的起病方式头痛的特征搏动性、跳动性疼痛紧缩感或压迫感钝痛持续痛锐痛、撕裂样痛凿冰样痛偏头痛紧张性头痛颅内占位神经性痛丛集性头痛巨细胞动脉炎头痛的部位头痛的伴随症状头痛的体格检查头痛的辅助检查病因治疗对症治疗预防性治疗抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防

4、性治疗防治原则偏头痛病因发病机制皮层扩散抑制临床特点头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰女性多见，男女患者比例约为1：2～3常有遗传背景国际头痛协会偏头痛分型国际头痛协会偏头痛分型偏头痛分类（ICHD-3编码诊断）1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛1.2.1典型有先兆偏头痛1.2.1.1典型先兆伴头痛1.2.1.2典型先兆不伴头痛1.2.2伴有脑干先兆偏头痛1.2.3偏瘫型偏头痛1.2.3.1家族性偏瘫型偏头痛1.2.3.1.1家族性偏瘫型偏头痛，1型1.2.3.1.2家族性偏瘫型偏头痛，2型1.

5、2.3.1.3家族性偏瘫型偏头痛，3型1.2.3.1.4家族性偏瘫型偏头痛，其他基因位点1.2.3.2散发性偏瘫型偏头痛1.2.4视网膜型偏头痛偏头痛分类（ICHD-3编码诊断）1.3慢性偏头痛1.4偏头痛并发症1.4.1偏头痛持续状态1.4.2不伴脑梗死的持续先兆1.4.3偏头痛性脑梗死1.4.4偏头痛先兆诱发的痫样发作1.5很可能的偏头痛1.5.1很可能的无先兆偏头痛1.5.2很可能的有先兆偏头痛偏头痛分类（ICHD-3编码诊断）1.6可能与偏头痛相关的周期综合征1.6.1反复胃肠功能障碍1.6.1.1

6、周期性呕吐综合征1.6.1.2腹型偏头痛1.6.2良性阵发性眩晕1.6.3良性阵发性斜颈最常见类型，约占80％临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等与月经有明显的关系发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗易合并出现药物过量使用性头痛无先兆偏头痛约占10％发作前数小时至数日可有前驱症状在头痛之前或头痛发生时,常有可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状

7、，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形其次为感觉先兆，感觉症状多呈面－手区域分布言语和运动先兆少见先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟有先兆偏头痛头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等可见头面部水肿、颞动脉突出等活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛头痛可持续4～72小时消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1～2日后常可好转有先兆偏头痛，先兆症状包括肢体力弱先兆包括

8、以下两项：1.完全可逆的肢体力弱。2.完全可逆的视觉、感觉和言语症状先兆症状持续5分钟至72小时，症状呈完全可逆性至少一个先兆是单侧性的在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛偏瘫型偏头痛先兆症状源自脑干，但不伴肢体力弱临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调无运动无力症状及视网膜症状在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐。除外TIA有脑干先兆偏头痛（基底型偏头