最新(断层解剖学)07纵隔连续横断层解剖及CT教学讲义PPT.ppt

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1、(断层解剖学)07纵隔连续横断层解剖及CT结束早产儿脑室周围-脑室内出血儿科李菊花早产儿脑室周围出血及室管膜下出血（subependymalhemorrhage，SHE），也称生发基质出血（germinalmatrixhemorrhage），当室管膜破溃，血液流入脑室则形成脑室内出血（intraventrcularhemorrhage，IVH）。本型颅内出血常见于早产儿，胎龄越小发病率越高，据70-80年代初统计，出生体重<2250g的早产儿，IVH的发生率为39%，80年代中统计，出生体重<2000g，IVH发生率为29%。至今发生率不降的原因与早产

2、儿的发生率及早产程度有关。病理此类损伤的基本特征是发生于室管膜下的生发基质，位于侧脑室的腹外侧。在胎儿10-20周时作为脑神经母细胞和胶质细胞的发源地，完成细胞的快速增殖和移行过程，随胎儿发育，基质渐小，至36周时，几乎完全消失。室管膜下生发基质的血液供应来自于大脑前动脉及中动脉，在此处形成供血丰富的毛细血管床。其特征为面积相对大而血管走形不规则，血管壁由单层细胞排列而成，易于破损。基质区域的静脉系统是由来自脑白质，脉络丛，纹状体的数条静脉在尾状核头部位汇合成端静脉，通过“U”字形回路汇于Galen静脉，由于这种特殊走形，易发生血流动力学的变化而致出现

3、出血性脑梗死。约80%的生发基质出血进入侧脑室，严重者可扩散至整个脑室系统。脑室周围-脑室内出血合并症：1.生发基质破坏 出血发生越早危害越大。神经细胞的生成、迁移过程受损害，胶质细胞损伤后不能提供足够的神经营养因子，直接影响以后的脑发育。2.脑室旁白质软化（PVL）是早产儿脑室内常见的病理损伤类型，为缺血性脑白质损伤。有报道，在脑室内出血的早产儿死后，发现有75%存在此现象。25%的PVL病例可又出现脑室旁出血性梗死，常常是由于生发基质及脑室旁出血后局部压迫，端静脉梗阻破裂出血所致。上述病理改变的结局均是白质坏死，但在活体上区别是有困难的。3.脑积水

4、脑室内的血液随脑脊液通过室间孔进入第三脑室，又经中脑导水管在第四脑室穿过正中孔，侧孔进入蛛网膜下腔。大量的出血及凝血过程可引起中脑导水管、正中孔、侧孔梗阻，并影响蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收，在数日内形成急性脑积水或数周后形成亚急性、慢性脑积水。脑室内大量积水使脑实质受压，甚至变的菲薄，预后极差。。病因多种因素可致早产儿发生脑室周围-脑室内出血，同一病人常常是多种病因共同作用而发病。（一）  血管内因素由于在各种疾病状态下全身系统血压变化所致的脑血流增加或减少，尤其血压高低变化不定更易诱发颅内出血。应用呼吸机，输液，应用各种血管活性药物等治疗时脑血流涨落，

5、异常分娩时，如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳多次吸引器助产使胎儿头部受挤压等，均可造成脑静脉压升高而致出血，血小板及凝血机制异常等常是新生儿颅内出血的病因。（二）  血管因素生发基质毛细血管纤细，缺乏血管内皮层，毛细血管床组成错综复杂，此区域对氧化代谢的需求高，故对缺氧缺血性损伤有更强的易感性。血管问题在早产儿更为突出，孕周越小，体重越低，越易发生颅内出血，出血程度也越重。三）  血管外因素局部血管缺乏支持组织，生后细胞外容量降低使血管外组织压力降低，也可成为颅内出血的诱因。临床表现经近年广泛使用的颅脑B超研究发现，早产儿脑室周围-脑室内出

6、血发生的时间50%在生后第一天，90%发生在生后72小时内，仅少数由于多种临床病理状态发生会更晚，也有病例由于孕母血小板减少症等影响，致使胎儿期发生颅内出血。严重者以死胎娩出，或娩出后难以建立呼吸。早产儿脑室内-脑室周围出血的早期临床常见特征是呼吸窘迫，依出血程度不同在临床上表现有三种类（一） 急剧恶化型发生在严重出血的小儿，少见。在数分钟至数小时内病情急剧进展，出现意识障碍、呼吸暂停、眼球固定、凝视、光反射消失、肌张力严重低下或周身强直性惊厥、前囟紧张、隆起、出现难以纠正的酸中毒，可短时间内死亡。（二） 持续进展型症状在数小时至数天内持续进展。先表现

7、为大脑皮层兴奋性增高，如烦躁不安，易激惹，脑性尖叫，肌震颤、惊厥、呕吐、继而出现皮质抑制症状，如神志异常、四肢张力低下、运动减少、呼吸异常，可存活或进一步恶化死亡。（三） 临床无表现型此型最为常见，国外报道此型占50%左右，在我国所占比例更高，这与早产儿的孕周、体重相对较大，绝大多数颅内出血较轻有关。这些病例多在早产儿生后常规头颅B超筛查中发现。诊断结合围产期病史及临床特点，辅以头颅B超、CT、MRI等影像学检查。尤其是B超自70年代末以来在新生儿中应用，结束了只能通过尸解确诊颅内出血的历史。因其可通过新生儿前囟行扇形实时扫描，颅内中心部位显像清晰，成

8、为脑室周围-脑室内出血特异性诊断手段，且操作简便、价廉，广泛用于临床。（一）影像学检查根据出血