最新(眼科教学课件结膜病教学讲义ppt.ppt

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1、(眼科教学课件）结膜病教学重点与难点：1.结膜炎的病因、诊断。2.沙眼的病因、临床表现、诊断依据、并发症与后遗症的防治原则。3.细菌性结膜炎，病毒性结膜炎的临床特点及治疗原则。教学方法：讲授法教学手段：多媒体教学上睑结膜下睑结膜上穹隆结膜下穹隆结膜球结膜结膜的分布第一节概述四、体征膜或假膜形成结膜瘢痕结膜肉芽肿假性上睑下垂耳前淋巴结肿大和压痛结膜充血和水肿分泌物增多结膜下出血乳头增生滤泡形成血管扩张，是结膜炎的基本体征；睑结膜充血为弥漫性，球结膜充血为鲜红色、树枝状，近穹窿部充血显著，血管可随结膜移动，结膜

2、囊滴入1‰肾上腺素时充血消失。血管的渗出液可使充血的结膜水肿。1、结膜充血结膜充血睫状充血性质部位颜色形态1‰肾上腺素滴眼疾病浅层结膜血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态以穹隆部最显著以角膜周围最显著鲜红紫红血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色，可随结膜移动见于结膜疾病血管细直，不分支，不吻合，压迫不褪色，不随结膜移动见于角膜、虹膜睫状体、巩膜疾病及青光眼可消失不可消失2、球结膜水肿在严重的结膜炎症时，由结膜血管渗漏导致组织水肿。因球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时明显隆起，而睑结膜与睑板紧密相连，水肿

3、表现不显著。3、分泌物增多来源性质结膜杯状细胞、泪腺、副泪腺白细胞、纤维蛋白渗出物细菌性过敏性病毒性淋菌性→量多，呈浆液、粘液或脓性→呈红白色丝状→量少，呈水样或浆液性→为大量脓性分泌物4、结膜下出血常见于kochweeks杆菌结膜炎或腺病毒、肠道病毒所致的急性流行性结膜炎；一般为点状或片状，颜色鲜红，量多时呈黑红色，边界清晰；1～2W内可完全吸收，不留痕迹。5、乳头增生及滤泡形成乳头滤泡来源为结膜上皮细胞、血管过度增生及淋巴细胞浸润所构成结膜上皮下淋巴细胞反应引起。特点无特异性，呈天鹅绒状外观，中央部有伞

4、状新生血管较乳头大，隆起呈丘状，边缘有血管包绕疾病常见于慢性结膜炎及沙眼，巨乳头见于春季角结膜炎。常见于衣原体性和病毒性结膜炎6、膜及假膜形成伪膜真膜来源相同脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合一起，在结膜表面凝结成膜区别是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血，意味着更为严重的结膜炎疾病腺病毒结膜炎、单疱病毒性结膜炎白喉杆菌结膜炎7、结膜肉芽肿由增生的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成；结膜基质受累后形成；较少见，可出现于结核、麻风及梅

5、毒等引起的结膜炎。8、耳前淋巴结肿大是病毒性结膜炎的一个重要体征，可有压痛，细菌感染者少见；可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。四、检查及诊断1、临床检查：①区别结膜充血与睫状充血②区别乳头与滤泡的位置、形态、大小。沙眼炎症上睑结膜较下睑严重，滤泡常出现于上睑结膜边缘部。③耳前淋巴结是否肿大及压痛。2、病原学检查：分泌物涂片查细菌、真菌或分离培养及作药物敏感试验等；血清抗体的检测。3、细胞学检查:作结膜分泌物涂片及结膜刮片检查。①干眼病：②细菌感染：③过敏性结膜炎、春季结膜炎：④

6、病毒性结膜炎：⑤沙眼或包涵体性结膜炎：角化上皮细胞增多多形核白细胞增多嗜酸性细胞增多单核细胞、淋巴细胞增多细胞胞浆内有包涵体首先去除致病原因，以局部药物治疗为主，必要时辅以全身治疗。治疗原则1、眼药水滴眼：抗生素眼药水、抗病毒眼药水2、眼膏涂眼：3、冲洗结膜囊：用于分泌物较多的急性结膜炎4、急性结膜炎切勿包扎患眼5、全身治疗：淋菌性或衣原体性结膜炎除局部用药外还须全身用药。1、隔离病人的盥洗用具，注意消毒。2、做好公共场所的卫生管理。3、医务人员防止交叉感染。预防发病快慢病情常见病原菌慢性（由数天至数周）轻

7、至中度金黄色葡萄球菌Morax-Axenfeld双杆菌大肠杆菌假单胞菌属急性或亚急性（几小时至几天）中至中度流感嗜血杆菌肺炎链球菌Koch-Weeks杆菌金黄色葡萄球菌超急性（24h内）重度淋病奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌第三节细菌性结膜炎一、超急性细菌性结膜炎：特点：传染性极强、破坏性很大的超急性化脓性结膜炎病因：奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）分类：成人淋菌结膜炎新生儿淋菌结膜炎出生后2～3天内发病，双眼常同时受累；表现为急性化脓性结膜炎，因分泌物特多且为脓性故又称脓漏眼；眼睑肿胀，结膜水肿，病情发展急速，4～

8、5天达高潮，3～6周才渐消退，可并发角膜溃疡和穿孔；常有耳前淋巴结肿大。新生儿淋菌结膜炎临床表现：潜伏期为10小时至2～3天；症状与新生儿相似，但相对较轻；成人淋菌结膜炎临床表现：1.结膜囊冲洗：脓性分泌物多时，用生理盐水冲洗结膜囊，冲洗时患者头歪向患眼侧以防健眼被传染。2.局部用药：托百士眼药水，Q1h3.全身用药：青霉素或头孢曲松钠，连续5～7天；对青霉素过敏或耐药者可肌注淋必治2g/天，连续5天。治疗：1.