最新.12.08传单教学查房(1)幻灯片.ppt

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1、2015.12.08传单教学查房(1)一、病例分析梁某某，男，5岁，以“发热6天，咳嗽4天，颈部淋巴结肿大1天。”入院。现病史：6天前患儿无明显诱因出现发热，多于夜间，体温最高38.8℃，给予口服“布洛芬糖浆”，体温下降，仍反复，4天前出现咳嗽，阵发性，痰少，给予口服“头孢克肟颗粒”2天，咳嗽加重，痰不易咳出，2天前调整为“阿奇霉素”口服，咳嗽较深，1天前下午口服“阿莫西林卡拉维酸钾”1次，伴颈部淋巴结肿大，无呕吐、腹泻等症状，今来我院，门诊以“传染性单核细胞增多症”收入我科，发病以来，神志清，精神差，近3天饮食稍差，口服阿奇霉素时大便略稀，小便正常。EB病

2、毒（Epstein-Barrvirus，EBV）Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt’slymphoma)细胞培养中最早发现主要侵犯B细胞EBV生物学性状B淋巴细胞表面的CD21受体，与EB病毒受体相同。EBV生物学性状EB病毒（Epstain-BarrVirus,EBV）是一双链DNA病毒，属于疱疹病毒科，γ亚科，人感染EBV后建立终身潜伏感染，人群感染率超过90%。EBV是一种重要的肿瘤相关病毒，与鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌、移植后淋巴增殖症等多种肿瘤的发生密切相关，研究显示全世界受EBV相关肿瘤影响的人口达到1%。在儿童，

3、非肿瘤性EBV感染疾病主要包括传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis,IM），慢性活动性EBV感染（chronicactiveEpstein-Barrvirusinfection,CAEBV）,EBV相关噬血淋巴组织细胞增生症（Epstein-Barrviurs-relatedhemophagocyticlymphohistiocytosissyndrome,EBV-HLH），后两种疾病是较为严重的EBV感染相关疾病，预后不良。2.发病情况传染源：患者、隐性感染者传播途径：唾液传播，偶尔输血传播感染类型：增殖性感染：初次感染幼儿

4、隐性感染多见青春期原发性感染50%引起传染性单核细胞增多症非增值性感染：潜伏感染-引起细胞转化-恶性转化EB病毒感染所致疾病传染性单核细胞增多症青春期初次感染非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤）发病前有重度EBV感染EBV引起细胞转化血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高瘤组织中EBVDNA和EBNA鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南瘤组织中有EBV-DNA，EBNA血清中EBV抗体增高鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平↓发病机制唾液EB咽喉部淋巴组织病毒淋巴结良性增生病毒血症B细胞→T细胞引起T细胞的强烈免疫应答细胞毒性T细胞临床表现潜伏期：5-15天，大多

5、10天，青年期可达30天一、发热热度、热型不规则、热程不定、多一周左右，中毒症状不重，二、咽峡炎咽痛，扁桃体肿大（80%）、假膜（50%）三、淋巴结肿大80%-100%，以颈部最多见，直径1-4cm，缩小在数天、数周甚至数月四、肝脾肿大多为轻度，2/3肝功能异常，10%出现黄疸，50%有脾大。临床表现五、皮疹出现率低于10%，为多型性，多在病程4-10天时出现，可为猩红热，麻疹，水疱疹，荨麻疹样，偶出血性。六、其他鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现。实验室检查一、血常规WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高

6、于5*10^9/L，变异淋巴细胞大于10%或绝对值大于1.0*10^9/L（但异常淋巴细胞可出现于巨细胞病毒感染，传染性肝炎、风疹等疾病）二、血清学检查1.嗜异性凝集试验1:80有价值，5d-4W出现，2-3周达高峰，2-5月消退。在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应。2.EB病毒抗体测定特异性VCAIgM检测三、EBV-DNA检测抗核心抗原抗体（EBNAnuclearantigen）出现于发病后4-6周出现，可终身存在。如发现该抗体，提示感染早已存在。抗膜抗原抗体（MA）抗膜抗体是病毒的中和抗体，其出现和持续时间与核心抗原相

7、同。其高峰出现虽然较晚但以后可持续终身。抗早期抗原抗体（EA）荧光染色分弥漫性，限制性两种。弥漫性多见于青少年，阳性率70，维持3-6月；限制性多见于小龄儿童，阳性率低，病后2周以上出现，维持2月-3年。抗衣壳抗原抗体（VCA）IgM抗体急性期阳性率最高，急性期可首先出现，并很快达高滴度，是传单患者急性期诊断的重要指标，1-2月后消失，是新近受EBV感染的标志。IgG抗体在发病2星期达高峰，以后以低水平存在持续终生，虽不能作为近期感染指标，但可用作流行病学调查。IM血象I型异淋细胞II型异淋细胞III型异淋细胞三、诊断一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大（>1cm）

8、等三联征，和肝脏肿大（4岁以下2cm以上；4岁以上，