最新05918液疗1教学讲义ppt.ppt

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1、05918液疗1体液中的水、电解质、酸碱度、的平衡依赖于内分泌、神经、泌尿、消化、呼吸等系统的正常调节,以维持正常的内环境。一旦内外因素引起内环境的紊乱，人体细胞生命功能就失去了依托，生命将受到威胁。一、小儿体液平衡特点1、体液的总量和分布特点2、体液的电解质组成成分特点3、小儿水代谢特点体液调节功能不成熟。正常成人可使尿稀释到50～100mmol/L（比重1。003）和浓缩到1400mmol/L（比重1.035）。小儿年龄愈小，肾脏的调节功能愈不成熟。新生儿和幼婴由于肾小管重吸收功能尚不成熟，故其最大的浓缩能力使尿浓缩到700mmol/L（比重1。02

2、0），因此排泄同量溶质所需水量较成人为多，尿量相对较多。成年人排出1mmol溶质需用0。7ml水带出新生儿和婴儿排出1mmol溶质则需1～2ml才能带出新生儿出生一周后肾脏稀释能力虽可达到成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若水摄入量过多则易导致水肿和低度血钠症。水代谢特点之二（二）水、电解质和酸碱平衡紊乱正常的水、电解质、酸碱平衡共同维持一个稳定的内环境，一旦受到疾病因素的影响，以上三因素将彼此相互关联。1、脱水指水摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除丢失水外，尚有钠钾和其它电解质的丢失，同时亦可伴随酸碱平衡紊

3、乱。（1）、脱水程度判断：指患病后累积的体液丢失量，即患病前与来诊时体重的差值。一般根据前囱、眼眶、口腔、皮肤弹性、尿量（一条线）、循环情况、精神状态、体重减轻程度等临床表现综合分析判断脱水程度。轻度：失水量为体重的5%。中度：失水量为体重的5－10%。皮肤弹性有改变。重度：失水量为体重的10%以上。可出现循环及或意识障碍。指现存体液渗透压的改变。脱水时，水和电解质均有改变，但不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，据此可将脱水分为等渗、低渗、高渗三种类型钠是决定细胞外液渗透压的主要成份，所以常用血钠

4、来判定细胞外液的渗透压。脱水的性质一般根据病因、临床表现、血清钠浓度来判断。（130～150mmol/L为等张）（2）、脱水性质的判断：2、电解质紊乱低钾血症高钾血症低钙血症：低钾血症：正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾浓度低于3.5mmol/L时为低钾血症。病因：摄入量不足，失（肠道及肾）钾过多，钾在体内分布异常临床表现：其主要是神经肌肉、心脏和肾脏方面的症状。高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L时为高钾血症。病因：摄入过多，肾排钾减少失，钾在体内分布异常。临床表现：其主要是神经肌肉、心脏和消化方面的症状。低钙血症：血清蛋白浓度

5、正常时，血清钙浓度低于2.2mmol/L时，为低钙血症。血清总钙正常为：2.25mmol/L～2.75mmol/L。以蛋白结合钙、可结合钙、游离钙三种形式存在。后者与血PH有关。3、酸碱平衡紊乱酸碱平衡是指正常体液保持一定的[H+]浓度。正常体液PH维持在7.40(7.35～7.45)。机体在代谢过程中不断地产生酸性和碱性物质（主要是前者）。必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使,以保证机体的正常代谢和生理功能。血液中最重要的一对缓冲物质：即[HCO3-]和[H2CO3]=20/1=40nmol/L（H+）=7·4（PH）肺通过排出CO2或积存CO2

6、来调节血液中碳酸的浓度，肾负责排酸保钠，前者调节作用较后者为快，但两者的功能均有一定限度。当肺呼吸功能障碍使CO2排出过少或过多，使血浆中[H2CO3]的量增加或减少所引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中毒或碱中毒。若因代谢紊乱使血浆中[HCO3-]的量增加或减少而引起的酸碱平衡紊乱，则称为代谢性酸中毒或碱中毒。出现酸碱平衡紊乱后，机体可通过肺、肾调节使[HCO3-]/[H2CO3]的比值维持在20/1，即PH维持在正常范围内，称为代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒（或碱中毒）；如果PH低于或高于正常范围，则称为失代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒（或碱中毒）。（

7、三）水、电解质和酸碱平衡紊乱处理水、电解质、酸碱平衡紊乱治疗的要求原则上是以偏纠偏，使紊乱的内环境重新平衡，在治疗过程中三者不是孤立的，它们相互依赖、相互协调、相互关联，所以治疗水、电解质紊乱时必须全局考虑、统筹兼顾，避免顾此失彼。我们在输液时必须考虑的问题是：输多少液体{量}、输什么液体{性}、输多少时间达到纠正脱水之目的{时}，同时还要考虑有否某一种或多种电解质明显的紊乱，或酸碱度的异常。总之要通过治疗后使之重新回到生理平衡中来，不要纠之不及或纠之过枉。1、纠正脱水液体疗法的目的在于纠正体液的水电解质和酸碱紊乱，维持机体的正常生理功能液体疗法（24小

8、时内）包括补充累积损失量继续损失量生理需求量三个部分。补充累积损失量即补充发病后