ST-T改变与心肌缺血、心肌梗死.ppt

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1、心肌梗死芦慧敏心肌梗死基本图形及机制冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。各部分心肌接受不同冠状动脉分支的血液供应，因此图形改变常具有明显的区域特点。心电图显示的电位变化是梗死后心肌多种心电变化综合的结果。心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的定位诊断心肌梗死的分类和鉴别诊断心肌梗死基本图形及机制1.“缺血型”改变冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。2.“损伤型”改变随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。3.“坏死型”改变更进

2、一步的缺血导致细胞变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失可电活动，该部位心肌不再产生心电向量，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生于室间隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03－0.04S除极向量背离坏死区，所以“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（时间≥0.04s,振幅≥1/4R）或者呈QS波。（A正常心肌除极顺序：室间隔向量产生QBO靠近坏死区周围受损心肌呈损伤型改变，记录到ST段抬高；而外边受损较轻的心肌呈缺血型改变，记录到T波倒置。体表心电图导联可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。此时

3、，若上述3种改变同时存在，则急性心肌梗死的诊断基本确立。（二）心肌梗死1.基本图形损伤性改变T高尖S-T弓背抬高缺血性改变T倒置S-T压低坏死性改变病理性Q波心肌梗死基本图形心肌梗死心肌梗死的图形演变及分期1.超急性期（亦称超急性损伤期）：急性心肌梗死发生数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图产生高大的T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。由于急性损伤性阻滞，可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q波。这些表现仅持续数小时，临床上多因持续时间太短而不易记录到。此期若治疗及时而适宜，有可能避免发展为心肌梗死或使已发生心肌梗

4、死的范围趋于缩小。2.急性期（充分发展期）此期开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈现一个演变过程。S-T呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由自立开始倒置，并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和曲线型的T波倒置在此期内可同时并存。心肌梗死心肌梗死的图形演变及分期3.近期（亚急性期）：出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的S－T段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。4.陈旧期（愈合期）：常出现在急

5、性心肌梗死3－6月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。理论上异常Q波将持续存在终生，但随着瘢痕组织的缩小和周围心肌的代偿性肥大，其范围在数年后有可能明显缩小。小范围梗死的图形改变有可能变得很不典型，异常Q波甚至消失。－需要指出，今年来，急性心肌梗死的诊断和治疗手段已经发生很大变化，通过对急性心肌梗死患者早期实施有效资料（溶栓、抗栓或介入性资料等），已显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。2.分期和演变超急性/早期分钟-小时T高尖S-T上斜型↑急性期小时-天S-T

6、↑T→↓Q波形成亚急性期周-月T↓→恒定陈旧期6月后或更久异常Q波持续存在心肌梗死心肌梗死的定位诊断－心电图上心肌梗死部位的诊断一般主要根据坏死型图形（异常Q波或QS波）出现于哪些导联而作出定位判断。发生心肌梗死的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关，因此，心电图的定位基本上与病理一致。期间壁梗死时，V1-V3导联出现异常QS波或Q波；前壁心肌梗死时，异常Q波主要出现在V3、V4（V5）导联；侧壁心肌梗死时在I、aVL、V5、V6导联出现异常Q波；下壁心肌梗死时，在II、III、aVF导联出现异常Q波或QS波;后壁心肌梗死时，V7、V8、V9导联记录到异常Q

7、波或QS波，而与正后壁导联相对应的V1、V2导联出现R波增高、S-T段压低及T波增高。如果大部分胸导联或所有胸导联（V1-V6）都出现异常Q波或QS波，则称为广泛前壁心肌梗死。心肌梗死心肌梗死的分类和鉴别诊断1.非Q波型心肌梗死（non－Qwavemyocardialinfarction）过去称为“非透壁性心肌梗死”或“心内膜下心肌梗死”。部分患者发生急性心肌梗死后，心电图可只表现为ST段抬高或压低及T波导置，ST-T改变可呈规律性演变，但不出现异常Q波，需要根据临床表现及其他检查指标明确诊断。今年研究发现：非Q波型梗死既可是非透壁性，亦可是透壁性。与典型

8、的Q波型心肌梗死比较，此种不典型心肌梗死较多见于多支冠状动脉病变。