最新15、精神科治疗的观察与护理PPT课件.ppt

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1、15、精神科治疗的观察与护理课时目标1．掌握抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药物的不良反应、用药时的护理措施。2．熟悉各种常用药物和适应症、禁忌症、常见不良反应。3．了解心理护理和康复护理。目前临床治疗精神障碍的主要方法包括：生物学治疗（如药物治疗、电痉挛治疗等）心理学治疗（如心理治疗、行为治疗等）社会学治疗（家庭治疗、康复治疗等）概述(二)临床应用1、抗精神病药物的治疗作用:1）、抗精神病作用,即抗幻觉、妄想作用（治疗阳性症状）和激活作用（治疗阴性症状）2）、非特异性镇静作用3）、预防疾病复发作用2、适应证主要用于治疗精神分裂症、分裂情感障碍、躁狂发作、偏执性精神障碍，以及其他具有精神病性

2、症状的精神障碍。3、禁忌证严重的心血管疾病、急性肝炎、严重肾病，肾功能不全、严重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病药物过敏等。老年人、孕妇、儿童慎用。4、应用原则初始用药从一般小剂量开始，经过1~2周逐渐加至有效治疗剂量。老年、儿童患者从小剂量开始，一般为成人剂量的1/3药物的选择主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱。对于治疗服药合作的患者，给药方法以口服为主。对于治疗服药不合作、兴奋、躁动的患者，给药方法多以注射为主首发病例，巩固治疗3～6个月以上然后缓慢减量进入维持治疗。缓慢起病者维持治疗时间至少需2~5年，多次发病者终生服药。（三）不良反应与处理锥体外系反应体位性

3、低血压体重增加过度镇静胃肠道不良反应尿潴留白细胞减少症恶性综合征（NMS）1、锥体外系反应锥体外系反应是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统不良反应，发生率约50％~70％（1）药源性帕金森综合征：表现静止性震颤、肌张力增高，严重者出现吞咽困难。处理：采用减少药物剂量或加抗胆碱能药物如安坦。（2）急性肌张力障碍：挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝视，四肢与躯干扭转性痉挛。处理：肌注东莨菪碱。（3）静坐不能：轻者主观感受为心神不宁，重者出现来回走动、焦虑、易激惹。处理：口服心得安、安定等。（４）迟发性运动障碍：表现为口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足

4、耸动挥舞等。预防为主。2、体位性低血压突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤。个别诱发心肌梗死、脑血管意外。严重时可呈现休克症状。处理：将患者平卧或头低脚高位，密切观察生命体征。严重者通知医生采取急救措施3、体重增加大部分抗精神病药可能是由于药源性高催乳素血症引起的胰岛素敏感性改变，以及性腺、肾上腺激素分泌失调而引起体重增加。非典型药是由于药物直接作用于进食有关的中枢神经受体而产生。4、过度镇静在开始使用镇静作用强的抗精神病药物时，出现过度镇静作用，患者常出现思维、行为迟滞，乏力、嗜睡、注意力不易唤起等。处理：轻者可不予处理，可逐渐适应或耐受。重者

5、遵医嘱减药。临表：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。处理：多出现于服药初期，注意饮食，增加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等通便药物。5、胃肠道不良反应6、尿潴留具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩，抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留，发生于治疗初期。处理：鼓励患者尽力自行排尿。遵医嘱给予新斯的明10~20mg口服，Tid。若无效，遵医嘱行导尿术。7、白细胞减少症周围血白细胞计数低于4×109/L。氯氮平、氯丙嗪可引起白细胞减少症。多发生在治疗头两个月内。临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继发感染症状，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。处理：监测血常规、预防感染、给

6、予升高白细胞的药物主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。处理：立即停止使用抗精神病药物，给予支持治疗，给氧，物理降温，保持适当体位，防止发生压疮，预防感染，保证充足营养。早期发现，及时处理。8、恶性综合症二、抗抑郁药的应用抗抑郁药主要作用于中枢神经系统的间脑，特别是下丘脑，其次是边缘系统。用于治疗抑郁状态和预防抑郁障碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。（一）分类１、三环类抗抑郁药２、四环类抗抑郁药３、单胺氧化酶抑制剂（临床已较少使用）４、选择性５－羟色胺再摄取抑制剂５、其他递质机制的抗抑郁药

7、常用药物及主要特点氟西汀（Fluoxetine，又名百忧解)帕罗西丁（paroxetine,又名赛乐特）舍曲林（sertraline，又名左洛复）氟伏沙明（fluvoxamine，又名兰释）西酞普兰（citalopram,又名喜普妙）（二）临床应用１、适应证：适用于各类以抑郁症状为主的精神障碍。还可治疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食等。氯米帕明可治疗强迫症。２、禁忌证：严重心、肝、肾疾患禁用，孕妇尽量避免使用。