最新18.消化道衰老及常见问题课件PPT.ppt

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1、18.消化道衰老及常见问题胃肠道系统老化消化道解剖与生理的变化食管动力下降，胃酸缺乏加重肠吸收发生改变粘膜细胞和肠道肌肉萎缩加重肠神经退化，兴奋性肠肌间神经元减退胃肠道系统老化–临床相关问题吸收：铁、B12、钙贫血、营养不良等吞咽困难、憩室、便秘大多数胃肠道症状和体征是由于病理性原因很多药物可导致胃肠道问题吞咽困难对口咽性吞咽困难的患者采取透视检查要做详细的吞咽力学分析确认呼吸通畅评估不同类型钡的一致性吞咽困难的治疗取决于潜在原因药物引起的食管损伤病人表现为突然吞咽疼痛，甚至吞咽唾液困难常见的致病药物包括：四环素

2、、特别是强力霉素、阿司匹林和非甾体抗炎药、氯化钾、奎尼丁、铁、双膦酸盐硫糖铝混悬液覆盖于食管粘膜，有助于促进愈合如果可能，停止服用口服药物，或替换一种液体制剂食管癌内镜姑息治疗老年人被诊断出食管癌时常处于晚期、难以治愈的阶段，不再适合肿瘤切除通过以下途径达到内窥镜姑息治疗激光治疗支架植入Barrettadenocarcinoma胃食管反流病典型症状胃灼热和或返流常出现在饭后卧位加重使用制酸剂减轻65岁以上的老人发病率与年轻人的发病率相似20%的人群至少每周一次59%的人群至少每月一次Severeesophagit

3、is胃食管反流病评估对胃灼热和或返流传统疗法采用抑酸药物：内窥镜下：如果传统疗法无效或出现症状(如吞咽困难）提示发生并发症24小时食管pH值监测：如果患者没有食管炎食管测压：对选择性患者胃食管反流病治疗质子泵抑制剂是可选治疗方案在试验性药物治疗后至少维持治疗8周以上，常需要采取终身疗法维持疗法是否需要取决于症状复发的速度抗返流手术和内窥镜抗返流手术是两种可供治疗的选择胃食管反流病治疗质子泵抑制剂是治疗的选择治疗至少维持8周，随后试着不用药通常需要终身治疗是否需要维持治疗取决于症状复发的速度防反流手术和内窥镜防反流

4、程序是病人的选择非甾体抗炎药引起的上消化道并发症危险因素：65岁及以上老人并存相关疾病口服糖皮质激素消化性溃疡史上消化道出血史采用抗凝剂非甾体抗炎药引起的上消化道并发症老年患者非甾体抗炎药导致的消化性溃疡往往表现为贫血、出血、或穿孔。发病前没有消化不良或腹痛症状老年人应尽量避免使用非甾体抗炎药同时使用米索前列醇或质子泵抑制剂约可降低50%的上消化道出血风险高危病人（溃疡出血或穿孔）应接受质子泵抑制剂长期治疗消化不良主要原因：消化性溃疡：胃溃疡或十二指溃疡胃食管反流病胃癌临床症状与诊断结果可以不一致：新出现的消化不

5、良症状建议做内窥镜检查溃疡病人幽门螺杆菌感染检查为阳性者，抗生素治疗可治愈溃疡消化性溃疡症状：消化不良最常见出血、贫血、急性腹痛评估：尽可能排除使用可引起消化不良的药物、特别是非甾体抗炎药如果出现早饱、体重下降、隐性消化道出血或不明原因的贫血，应采用内窥镜以排除恶性疾病消化性溃疡诊断还可采用上消化道钡剂造影治疗：同消化不良，手术可用于并发症的治疗Duodenalulcer胆道疾病胆道疼痛急性上腹严重疼痛疼痛通常出现在上腹部或右上腹部持续1小时以上可放射到背部或肩胛骨常伴有不安、恶心或呕吐典型病例发作间隔数周胆道疾

6、病超声检查：初步成像模式腹腔镜胆囊切除术胆道疼痛病人如果检测出胆结石，可采取腹腔镜胆囊切除术无胆道疼痛或并发症的胆结石病人不主张采取腹腔镜胆囊切除术任何患有胆结石的老年人都应考虑到胆囊癌的可能性便秘便秘影响着约30%65岁以上的老年人定义为排便次数每周少于3次，但有些病人描述为排便费力或排不干净，尽管有每日排便的习惯客观诊断基于结肠排空时间排除结肠梗阻便秘治疗：对于大多数便秘和正常结肠排空的病人液体食用纤维容积性泻剂，如车前子或多羧钙上述方法效果不佳或难以忍受纤维食物的病人需要采取泻药便秘Megacolon(O

7、gilvie’ssyndrome)慢传输型便秘每日渗透性泻剂，如山梨醇、乳果糖或聚乙二醇溶液伴有巨结肠的严重顽固性便秘需要做结肠次全切除术和直肠吻合术盆底功能障碍需要生物反馈、放松运动、栓剂便秘粪便嵌塞：手动排便排除直肠的粪便嵌塞用灌肠剂或聚乙二醇电解质溶液排空结肠直到清洁预防复发限纤维饮食每周两次清洁灌肠或每天服用12-16盎司聚乙二醇电解质溶液大便失禁大便失禁指不能自主控制排泄粪便2%-7%的成年人受此影响，大多数出现在身体状况差的老年人轻微病人，不经意的肠胃胀气或液体粪便弄脏衣服；重者，任意泄漏粪便影响生活

8、质量---导致社交隔离大便失禁考虑可屈性乙状结肠镜检查，排除炎症或肿瘤肛门直肠测压，包括肛门括约肌，挤注压力，直肠肛门抑制反射，直肠感觉和直肠顺应性直肠腔内超声进一步评估肛门括约肌的异常，直肠壁及耻骨直肠肌大便失禁治疗：减少排便频次：止泻药，如洛派丁胺改善大便性状：用填充剂补充饮食，如甲基纤维素生物反馈：括约肌结构完整的病人注意重新训练盆底和腹壁肌肉组织手术：括约肌修复或