最新1、肝脏良性肿瘤教学讲义ppt课件.ppt

《最新1、肝脏良性肿瘤教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1、肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤一、肝血管瘤二、肝细胞腺瘤三、局灶性结节增生四、肝炎性假瘤五、其他少见肿瘤（一）脂肪瘤（二）血管平滑肌脂肪瘤（三）血管内皮细胞瘤（四）胆管囊腺瘤一、肝脏血管瘤（一）、定义肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，分为4种类型：海绵状血管瘤厚壁型，壁内较多的胶原纤维和纤维细胞，血管腔很小，薄壁型，壁内少量的胶原纤维和成纤维细胞，血管腔很大硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤最常见。一、肝脏血管瘤（五）、影像学首选1、B超。2、不典型者首选MRI多回波T2WI、重T2WI.一、肝脏血管瘤（六）、鉴别诊

2、断1、肝细胞肝癌①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；②强化后呈“快进快出”型；③包膜常见；④T2WI为不均匀高信号，无“灯泡征”。2、局灶性结节增生①中心瘢痕T2WI为高信号，无“灯泡征”。②增强扫描延迟强化；呈中心强化，向周边呈涌泉样推进。中心瘢痕延迟强化。动脉期可见扭曲、增粗血管。③注射SPIO后T2WI信号显著降低；④注射Gd-BOPTA或Mn-DpDp后呈持续强化。一、肝脏血管瘤（六）、鉴别诊断3、肝细胞腺瘤①T2WI呈稍高信号，脂肪抑制或反相位图像信号可降低；②动脉期相对均匀强化，延迟期多为等密度；③注射Gd-BOPTA或M

3、n-DPDP后呈持续性强化。一、肝脏血管瘤（七）、临床特征1、30-50岁女性常见。2、多无症状而偶然发现。3、肝左右叶受累相差不大。4、大小不一，单发、与多发不一。二、肝细胞腺瘤（一）定义：肝细胞腺瘤又称肝腺瘤，为少见的肝细胞起源的良性肿瘤，居肝脏良性肿瘤的第三位。由肝细胞条索及扩张血窦构成，无胆管结构，瘤细胞分化良好，与正常肝细胞酷似，内含大量糖原和脂质。二、肝细胞腺瘤（二）病理：1、多为单发，肝右叶多见。2、30%可见包膜。由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所致。3、由肝细胞条索及扩张的血窦构成，无胆管结构。4、瘤细胞分化良好，与

4、正常的肝细胞酷似，内含大量糖原和脂质。5、血供丰富，血流方向呈向心性。6、脂肪变性型、扩张血窦型、混合型。7、腺瘤内可见正常的Kupffer细胞，但其数量较正常肝组织少，而且吞噬功能也有降低。二、肝细胞腺瘤（三）典型特征：1、含有脂肪成分，在MRI反相位检查或脂肪抑制图像中信号减低。2、常可见包膜。3、动脉期明显强化，肝门静脉期或延迟期呈等密度。二、肝细胞腺瘤（四）影像学表现：CT表现：1、圆形或卵圆形等密度，边界清楚；2、出血-25%3、脂肪（7%-10%）4、31%-66%可见包膜；5、动脉期明显强化，肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度

5、。B超表现：1、边界清楚，形态规整，圆形或椭圆形稍低回声；2、丰富肝门脉样血流及低速动脉样血流。二、肝细胞腺瘤（四）影像学表现：MRI表现：1、T1WI、T2WI均呈稍高信号；2、脂肪抑制图像上信号减低；3、化学位移反相位图像亦显示信号减低；4、动脉期呈明显强化，肝门脉期或延迟期呈等信号；5、注射SPIO后信号轻微降低或不降低；6、注射Gd-BOPTA和Mn-DPDP后呈持续强化。影像学首选：MRI：反相位检查或脂肪抑制图像。二、肝细胞腺瘤（五）鉴别诊断：1、肝细胞肝癌①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；②强化后呈“快进快出”型③MR

6、I特异性对比剂可行鉴别。2、局灶性结节增生①与口服避孕药无关，常合并出血，恶变等并发症。②可有中心瘢痕，T2WI呈高信号，增强扫描呈延迟强化。③MRI反相位检查或脂肪抑制图像中无信号减低。④无包膜。⑤注射SPIO后T2WI信号显著降低。二、肝细胞腺瘤（五）鉴别诊断：3、血管瘤①T2WI为明显高信号，重T2WI上呈“灯泡征”。②向心性、“快进慢出”型强化。③MRI反相位检查和脂肪抑制图像无信号减低。④MRI特异性对比剂可行鉴别。二、肝细胞腺瘤（六）临床表现：1、生育期妇女多见。2、与口服避孕药和性激素治疗有密切关系。3、有自发出血和恶变倾

7、向。4、治疗上一般主张手术切除。三、局灶性结节增生（一）定义：FNH-focalnodularhyperplasia局灶性结节增生是继血管瘤之后肝内第二常见的良性占位性病变，由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管、和胆管组成，无正常排列的肝小叶结构，也不与胆管树相通。三、局灶性结节增生（二）病理：1、多为单发，无包膜。2、由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管、和胆管组成。3、无正常排列的肝小叶结构，也不与胆管树相通。4、中心瘢痕；血供丰富，出血、坏死、钙化罕见。5、离心状供血；由一条或多条供血动脉由病灶中心向周围呈放射状分布。6、血液

8、引流途径①血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。②由肿瘤内血窦直接引流到周围正常肝组织扩张的肝窦内。三、局灶性结节增生（三）典型特征：1、中央有星状瘢痕，病延迟强化。2、增强呈“快进慢出”型：动脉