最新1山中访友时ppt课件.ppt

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1、1山中访友时蕴含静谧漫游奥秘演奏德高望重初读课文整体感知山中的一切你好，清凉的山泉！你捧出一面明镜，是要我重新梳妆吗？你好，汩汩的溪流！你吟诵着一首首小诗，是邀我与你唱和吗？你好，飞流的瀑布！你天生的金嗓子，雄浑的男高音多么有气势。你好，陡峭的悬崖！深深的峡谷衬托着你挺拔的身躯，你高高的额头上仿佛刻满了智慧。你好，悠悠的白云！你洁白的身影，让天空充满宁静，变得更加湛蓝。山中的一切你好，清凉的山泉！你捧出一面明镜，是要我重新梳妆吗？你好，汩汩的溪流！你吟诵着一首首小诗，是邀我与你唱和吗？你好，飞流的

2、瀑布！你天生的金嗓子，雄浑的男高音多么有气势。你好，陡峭的悬崖！深深的峡谷衬托着你挺拔的身躯，你高高的额头上仿佛刻满了智慧。你好，悠悠的白云！你洁白的身影，让天空充满宁静，变得更加湛蓝。★用人称“你”，便于情感交流，感觉更加亲切。告别朋友我轻轻地挥手，告别山里的朋友，带回了满怀的好心情、好记忆，还带回一路月色。首尾呼应积累语言背诵段落小练笔作者在第五自然段中对“朋友”亲切的呼唤、热情的赞美，是否打动了你？请在其中选取你喜欢的“朋友”，抒发你对它的情感！学法总结1.朗读课文，体会情感。2.默读课文，

3、交流体验。3.首尾呼应，体会写法。4.积累语言，背诵段落。感谢您的聆听！抗结核治疗中的药物性肝损害药物性肝损害定义由于药物或其代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应对肝脏造成损害，即为药物性肝损害。引起肝损害的临床常用药物有抗生素和抗菌药物、解热镇痛和抗痛风药、抗癌药和免疫抑制剂、神经精神药物、循环和消化系统药物、中草药及其它药物。其中最常见是抗结核药物。药物性肝损害的发生机制★药物的固有毒性引起，有剂量依赖性的，在用药和发生肝损害之间有相对固定的潜伏期★用药者的特异体质导致,与遗传素质密切

4、相关，再次给药后立即复发；多伴随发热、皮疹和血液中嗜酸性细胞增多等药物过敏反应常见的临床表现。药物性肝损害诊断标准：　1、用药1～4周(或更长时间)出现肝损害的表现;2、初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等;3、周围血象嗜酸粒细胞>6%;4、巨噬细胞或淋巴细胞转化试验阳性;5、有肝内瘀胆或肝实质损害的病理和临床征象;6、HBsAg、抗-HBC、抗-HAVIgM、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均阴性;7、再次给药又发生肝损害。如有1加上2～7中的任何2条,即可诊断为药物性肝损害。对原有

5、肝病病情稳定,但应用某些药物后肝损害加重,也考虑与药物有关。肝损害的严重程度是根据血清转氨酶的最高值，按照WHO药物毒性反应分类标准判定：★轻度肝毒性反应为AST或ALT增高至正常上限值的3-5倍；★中度为增高至正常上限值的5-10倍；★重度为增高至正常上限值的10倍以上。抗结核药物所致肝损害定义为无症状或有食欲不振、恶心、呕吐或腹痛等肝炎症状，血清AST或ALT高于正常上限值的3倍。抗结核药物所致肝损害的危险因素有老年、既往肝病史、治疗前血清转氨酶升高、慢性酒精中毒、营养不良、并用其它药物、

6、某些遗传因素或吸毒等。临床症状主要有乏力、纳差、恶心、呕吐、肝区不适、肝区疼痛、腹胀、皮肤、巩膜黄染、尿黄等。谷丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素(T-BIL)、间接胆红素(I-BIL)、直接胆红素(D-BIL)等肝功能指标高于正常,B超示肝脏弥漫性损伤。异烟肼异烟肼对肝脏的损伤与患者的个体特异性有关，与用药剂量大小无关。一般在用异烟肼后1-3月出现症状。利福平作为细胞色素P450的诱导剂，可以增加异烟肼的毒性代谢产物而加重异烟肼的肝损害。利福平利

7、福平在肝细胞内干扰胆红质和葡萄糖醛酸的结合，并与胆红素发生竞争性排泄，使血清胆红素水平及转氨酶水平升高，引起肝损害要为肝细胞型和胆汁潴留的混合型肝炎改变。利福平还可引起多种类型的超敏反应导致肝损害。吡嗪酰胺经研究发现吡嗪酰胺所致肝损害随用药剂量增加而加重，主要为肝细胞毒型损伤。多在用药后3个月内出现肝损害，症状的轻重因用药剂量、给药方法及个体敏感性不同而相差悬殊。每日用药肝毒性大于每周2-3次间歇用药者。对氨基水杨酸对氨基水杨酸所致肝损害多认为过敏反应所致。主要表现为胆汁淤积伴肝实质细胞损害。一

8、般用药数天至数月后出现肝损害，半数病人在15-35天之间发生。中毒症状轻重与对氨基水杨酸剂量不成比例。乙硫异烟胺和丙硫异烟胺乙硫异烟胺和丙硫异烟胺均系异烟肼衍生物，两者引起肝损害的机理尚不清楚，过敏反应可能性大。临床上发现伴有糖尿病的结核病人接受乙硫异烟胺或丙硫异烟胺治疗时肝损害发生率高，其原因不清楚。喹诺酮类药物可见有巩膜和皮肤黄染，偶见有肝炎、胆汁滞留或肝衰竭，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高,停药后可逆转。已证明肝毒性与母环N1的二氟苯基有关。乙胺丁醇除对视神经损伤外，个别病