最新7体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验课件PPT.ppt

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1、7体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验第一节概述一、体液平衡及其紊乱体液:机体内存在的液体。正常成人体液占体重的60％体液以细胞膜为界分为：（1）细胞内液（intracellularfluid，ICF）占40％（2）细胞外液（extracellularfluid，ECF）占20％A.血管内液B.组织液各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡脱水：机体总水量减少。包括水来源减少或水排出过多两种机制。根据血浆钠浓度的变化分为高渗性、等渗性和低渗性脱水三种。1.脱水（Dehydration）①消化道丢失。如呕吐、腹泻、消化道梗阻等；②肾脏丢失。如尿崩症、肾小管疾病、糖尿病等；③

2、肺脏丢失。如由于呼吸道、神经系统疾病造成的呼吸加快、加深；④皮肤丢失。如高热、剧烈运动大量出汗；⑤烧伤等造成的创面渗出；⑥各种原因造成的水摄入不足。临床上常见脱水原因以水丢失为主。原因：进水量不足、高热出汗过多、胃肠道和泌尿道丢失大量低渗液体。结果：（1）使总体水减少。（2）血浆渗透压增高［＞295mOsm/(kg·H2O)］。（3）血浆[Na+]＞150mmol/L或[Cl-]+[HCO3-]＞140mmol/L。临床表现：剧烈口渴、体温上升以及各种神经精神症状（记忆力减退、烦躁、谵妄以至昏迷），同时还有尿量减少，体重明显下降。（1）高渗性脱水原因：主要是细胞外液的丢失，

3、丢失的电解质和水基本平衡，血浆渗透压仍维持在正常水平。烧伤、失血及胃肠液的丢失等，各部分液体之间无明显水的转移。血浆[Na+]：130~150mmol/L[Cl-]+[HCO3-]：120~140mmol/L细胞外液减少，血容量不足，血压下降，外周血液循环障碍。（2）等渗性脱水以电解质丢失为主。原因见左图。表现：(1)血浆渗透压降低，水分由血液经组织间液流向ICF。(2)血容量明显降低、尿钠减少。(3)血浆[Na+]＜130mmol/L[Cl-]+[HCO3-]＜120mmol/L(4)出现眼球凹陷、皮肤干燥及弹性降低、颜面瘦削等脱水貌。（3）低渗性脱水水过多（水肿）是水在

4、体内过多潴留的一种病理状态。若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。分类：按照体液晶体渗透压的不同，水肿可分为高渗性（盐中毒）、等渗性和低渗性（水中毒）水肿。2.水过多和水中毒ADH分泌失调（过多）——某些恶性肿瘤导致的异源性ADH分泌、肺部感染（肺组织合成和释放ADH）和中枢神经病变影响下丘脑-神经垂体功能等。ADH代偿性分泌增多——见于右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化和肾病综合征等。肾功能障碍引起水排出减少——见于急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭、急性肾小球肾炎等肾小球滤过量减少而引起的排水困难，而摄入水分未加限制时。水过多和水中毒的原因（二）电解质平衡及紊乱体液

5、电解质的作用：维持体液渗透压，保持体液正常分布电解质的组成：阳离子:Na+、K+、Ca2+、Mg2+阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、SO42-以及乳酸和蛋白质。阴离子间隙（aniongap，AG）体液中未测定阳离子总数和未测定阴离子总数之差AG=Na+－（Cl-+HCO3-）AG增加常见于酸性代谢产物增加，主要见于：①氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留；②乳酸堆积；③酮体堆积。1.钠平衡紊乱Na+功能：①参与酸碱平衡的调节②维持体液容量③维持肌肉、神经的应激性钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱ECFNa+<135mmol/L低钠血症ECFNa+>145mmol/L

6、高钠血症高钠血症摄入钠增多水丢失增多渗透压不同分为：浓缩性高钠血症潴留性高钠血症低钠血症可由水增多或钠减少引起临床常见水增多引起的低血钠症病因可分为1）肾性原因2）非肾性原因（二）钾平衡紊乱人体中的钾98%存在于细胞内，2%存在于细胞外液生理功能参与酸碱平衡的调节维持细胞内液的渗透压维持肌肉、神经的应激性参与细胞内的合成代谢影响血钾浓度的因素酸中毒血清钾升高，碱中毒血清钾降低细胞外液浓缩时血钾增高，稀释血钾降低输注葡萄糖造成钾进入细胞，血清钾降低高钾血症（血清钾>5.5mmol/L）引起原因：输入过多排泄障碍细胞内钾向外转移神经肌肉症状：震颤、肌肉酸痛影响心肌功能低钾血症（

7、血清钾<3.5mmol/L）引起原因：摄入不足排出增多血浆稀释细胞外钾进入细胞内低血钾神经肌肉症状：肌无力影响心肌功能（三）氯平衡紊乱氯是细胞外液中主要阴离子，血清浓度为96~108mmol/L。机体通过膳食及食盐的形式摄入氯和钠。肾脏是氯的主要排出途径。氯在体内的变化基本与钠一致。Cl-与HCO3-为细胞外的两个主要阴离子，机体为了重新吸收和再生更多的碳酸氢盐，就必须从尿中排出更多的氯以维持电解质平衡。血气：血液中的气体，包括O2、CO2、N2及空气中其它的气体。主要是指参与物质代谢和气体交换有关的O2、CO2两