最新COPD机械通气治疗课件PPT.ppt

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1、COPD机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)本质特点部分可逆、进行性发展的气流受限性疾病病因肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应吸烟是主要危险因素COPD病理学改变相关概念肺过度充盈（pulmonaryhyperinflation）FRC较预计值升高松弛容量（Vr，relaxationvolume）呼气末，肺的弹性回缩力与胸廓的弹性牵拉力相等时的肺容量有时，规定FRC=Vr肺动态过度充盈（pulmonarydynami

2、chyperinflation）呼气末肺容量高于Vr“动态过度充盈”与“过度充盈”的关系呼吸力学呼吸系统阻力↑气道阻力↑弹性阻力？过度充盈的作用过度充盈的影响因素肺弹性回缩力减小气道阻力升高呼气时间短动态过度充盈的作用PEEPi吸气功增加COPD患者呼吸系统阻力↑在出现呼吸衰竭时主要表现为吸气负荷↑动态过度充盈及PEEPi在其中起重要作用呼吸肌疲劳，无力导致通气↓，出现呼吸衰竭慢支与COPD诊断肺功能FEV1、FEV1/FVC分型红喘瘦肺气肿、肺大疱明显、残气量明显增加紫肿胖右心功能不全全心功能不

3、全肺心病急性加重期感染？营养？电解质紊乱？机械通气无创、有创机械通气的目标和目的尽可能保持自主呼吸支持力度适当CO2pHBECOPD—无创通气LegerRC1989;34:73无创、有创的区别具有相同的正压通气原理两者的根本区别：呼吸机与患者的连接方式不同，无创通气：以口/鼻面罩和患者相连有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）无创通气和有创通气优劣的比较无创通气不需建立有创人工气道呼吸机相关肺炎等严重并发症明显减少患者易于接受上、停呼吸机调节余地大无法提供有效的气道管理不能确保通气支持

4、水平无创通气应用时机患者需要正压通气不太需要有创人工气道的保护和支持时——应用无创通气无创通气应用时机的把握无创通气有创通气非机械通气适应证与禁忌证适应证:任何中重度呼衰无禁忌证者各种呼衰无指证或拒绝有创通气者预防呼衰：如外科术后支持康复治疗，家庭机械通气禁忌证:病情需要保证气道安全非高碳酸血症所致神志改变频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤急性面部损伤心血管情况不稳定NPPV在急性呼衰中的应用COPD急性加重COPD急性加重时NPPV应用指征中重度气促伴有使用辅助呼吸肌或反常呼吸轻中度酸中毒（PH7

5、.30~7.35）和高碳酸血症（PaCO245~60mmHg)RR≥25次/分Chest.2003Aug;124(2):699-713中断标准1、不能耐受面罩2、不能改善气体交换或呼吸困难3、需气管插管来处理分泌物或保护气道4、血流动力学不稳定5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟后神志无改善无创的模式Mode：A/C(pressureorvolume)orPSTidalvolume：6to10ml/kg,keepplateaupressur

6、e<30cmH2ORate：Spontaneousbreathing,patientdetermined;controlled,settominimizeauto–PEEPandmaintainPaCO2PEEP：5cmH20orleveltooffsetauto-PEEPInspiratoryTime：0.6to1.0secPeakflow：Volumeventilation>80l/minFlowwaveform：VolumeventilationdeceleratingFIO2：minimu

7、mtomaintaintargetPaO2WeanusingspontaneousbreathingtrialsIfweaningfailsconsiderextubationtoNPPV无创注意事项1、禁忌症2、适应症意识配合程度3、医护关注程度4、支持效果5、何时停止，何时转有创？无创必须注意的……循环恶化正压通气CO、BP二氧化碳体循环、肺循环支持水平漏气胃管有创机械通气无创—有创直接有创人工气道的建立气管插管气管切开人工气道建立必须注意：1、指征—难插管的指征2、镇静药物给予？3、循环—大

8、静脉盐水抢救药物4、简易呼吸器的使用血氧饱和度监测>90%5、通气—低水平，潮气量小？尤其是初始有创机械通气模式？医生的选择原则：1、机械通气的目标和目的2、尽可能保持自主呼吸3、支持力度适当CO2pHBE建议1、潮气量（VT）或气道压力（Paw）目标潮气量6~8ml/kg，平台压不超过30cmH2O和/或气道峰压不超过35-40cmH2O，保证基本分钟通气量，PaCO2值逐渐恢复到缓解期水平。2、通气频率（f）潮气量，保证基本的分钟通气量，10-15次/分即可。3、吸气流速（fl