最新CRRT在重症监护病房中的应用PPT课件.ppt

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1、CRRT在重症监护病房中的应用目标1、了解CRRT的基本原理及适应症2、掌握CRRT的护理3、掌握CRRT的操作1、CRRT的基本原理：对流、弥散CRRT的清除机制及掌用方法CRRT前护理：了解病人的病情，根据病情选择适合的CRRT模式，准备用物和药物，做好病人及家属的解释工作，取得其配合。CRRT的护理CRRT期间的护理：（1）导管的护理：消毒穿刺口后无菌纱块覆盖后固定，固定要牢固，以防滑脱，保持导管口敷料干燥，防止体液污染导管口。（2）密切观察生命体征及中心静脉压的变化，尤其是血压及中心静脉压的变化，合理调节每小时的超滤量（3）防止低温和出凝血

2、，CRRT中置换液需加热至36－37.5度，为防止出血及凝血，透析前应查出凝血时间，调整肝素的用量。（4） 观察电解质及酸碱的变化。定时抽血检查（5）为避免发生低血压和突然加重心脏前负荷，引血时，血流量要由小到大。（6） 准确及时记录出入量。CRRT后封管的护理先用生理盐水分别对管腔内血液冲干净，然后注入1：1肝素(每管各注入2毫升)，夹闭管道，拧紧肝素帽，用无菌纱块包扎，固定好。CRRT操作流程常见报警处理显示处理AccessPressureLow查入口血管路，包括入口压力传感器和前过器滤器压力传感器，检查管道是否有扭结或者堵塞现象，检查病人入口

3、管路的位置Balancing检查悬挂在称重计上的袋子Bloodpnmpoff按住血泵键Prefilterpressurehigh检查压力传感器，堵塞的现象，检查滤器的情况，职跨膜压超过25mmhg应更换滤器Gollingdown一般不用处理，待温度下降后前稀释泵可自行的转动谢谢外感发热外感发热是由于外感六淫之邪和温热疫毒之气引起体温升高，伴恶寒、面赤、烦渴、脉数等症状为主临床表现。病因病机外感六淫（风寒暑湿燥火）感受疫毒（性猛烈、起病急、传变快）“阳盛则热”诊断1.体温升高，口腔温度在37.3度以上，或腋下温度在37度以上，直肠温度在37.6℃以上

4、，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮、舌红苔黄、脉数等症。2.起病急，一般在3日之内。病程较短，约2周左右。3.具有相关脏腑为热所扰的功能紊乱症状，如咳嗽、胸痛、喘息、泄泻等症。4.具有感受外邪、疫毒史，或有不洁饮食史、输血传染史等。5.具有西医学感染性疾病的有关实验室检查依据，如血象白细胞总数及中性粒细胞升高，血沉增加，尿中有脓细胞，大便中有脓细胞、吞噬细胞，血、尿、骨髓细菌培养阳性，X线检查肺部有炎性改变，B超检查胆囊体积缩小，收缩及排泄功能差等炎性改变等。鉴别诊断内伤发热外感发热与内伤发热均以发热为主

5、症，故须加以鉴别。可从病因、病程、热势及伴发症等方面进行鉴别。外感发热，由感受外邪所致，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证。内伤发热，由脏腑之阴阳气血失调所致，热势高低不一，常见低热而有间歇，其发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候，如形体消瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，舌质淡，脉数无力，多为虚证或虚实夹杂之证。辩证热型热型在一定程度上可以反映外感发热的病位、病势、病邪性质等，因此外感发热的辨证要点是辨识热型。1.发热恶寒指发热与恶寒同

6、时存在，体温多在39~C以上，提示病证在卫表。2.壮热指但热不寒，且热势很盛，体温在39~(2-40~C之间，甚至更高，一日之内波动很小，高热不退，持续时间达数天或更长。多见于气分发热、肺系邪热及暑热病邪所致发热。3.寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证。4.潮热指热势盛衰起伏有时，如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，热退不净，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等。辩证分型1.表热证症状：发热恶寒、鼻塞流涕、头身疼痛，舌苔薄黄，脉浮数。治法：解表清热方药：

7、银翘散1里热证热在气分症状：状热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉洪数。肺热者，咳喘胸痛，咳吐黄痰胃热者面赤渴饮，口苦口臭；腑热者日哺热甚，腹胀便秘，治法及方药肺热证清宣肺热，平喘止咳麻杏石甘汤胃热证清热生津白虎汤腑热证峻下热结大承气汤3热入血营症状：身热夜甚，心烦躁动，神昏谵语，口干燥而不多饮，甚见出血症状，舌降红，脉细数。治法：清营凉血，解毒透热方药:清营汤，犀角地黄汤4半表半里证症状：寒热往来，胸胁满闷，口苦恶心，苔薄，脉弦。治法：解表清理，透邪外出方药：小柴胡汤1症状护理口腔护理皮肤护理大小便监测降温护理降温护理物理降温药物降温（清开灵注射液、柴

8、胡注射液、复方柴胡滴鼻液）穴位降温：大椎、曲池，十宣等擦浴、冷敷、灌肠等。注意：表热证禁止物理降温，防止引邪入里。谢谢大家