最新DIC(临本)七版PPT课件教学讲义PPT.ppt

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1、DIC(临本)七版PPT课件教学目的与要求1.掌握：弥散性血管内凝血的概念、原因和发病机制及弥散性血管内凝血的功能代谢变化（临床表现）。2.熟悉：影响弥散性血管内凝血发生发展的因素；熟悉“3P”试验、D-二聚体测定的原理及意义。3.了解：弥散性血管内凝血的分期和分型；弥散性血管内凝血防治的病理生理基础。患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脉搏95次/分、细速；尿少。实验室检查（括号内是正

2、常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.71012/L（3.5~5.01012/L）外周血见裂体细胞；血小板85109/L（100~300109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原时间20.9秒（12~14），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白+++，RBC++。4h后复查血小板75109/L，纤维蛋白原1.6g/L。典型病例DIC的基本特点是什么？凝血功能异常！血液凝固性先升高----表现为微血栓形成；再转变为血液凝固性降低----表现为出血。DIC的基本变化是凝血因子激活，凝血酶↑

3、。讲授内容概念病因和发病机制诱发因素分期和分型（自学）机能代谢变化----临床表现诊断与防治原则DIC的病因一、急性感染1.细菌：革兰氏阴性菌（脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌）；革兰氏阳性菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）。2.病毒：流行性出血热、急性重症病毒性肝炎等。3.立克次体：斑疹伤寒。4.其它：恶性疟疾、黑热病、重度霉菌病。二、妊娠并发症羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞留、感染流产。三、肿瘤转移性癌、肉瘤、白血病等。四、大量组织损伤严重创伤（挤压伤、烧伤、冻伤）大手术（体外循环、器官移植、人工瓣膜置换、门脉高压分流术等）。凝

4、血抗凝血1.内源性凝血系统（Ⅻ因子激活开始）2.外源性凝血系统（TF入血开始）DIC的发病机制凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成ⅩⅩa凝血酶原凝血酶(Ⅴ+Ca2+、PL)纤维蛋白原纤维蛋白ⅫⅫa固相激活酶相激活Ⅺ、Ⅸ、ⅧⅢ（TF）TF-Ⅶ、Ca2+内源性凝血系统外源性凝血系统凝血抗凝血1.内源性凝血系统（Ⅻ因子激活开始）2.外源性凝血系统（TF入血开始）1.完整的血管内皮；2.血流速度相对较快;3.单核吞噬系统作用；4.生理性抗凝物质；ATⅢ、肝素、蛋白C、TFPI5.纤溶系统。DIC的发生是由于凝血力量超过抗凝血力量！一、组织因

5、子（TF）激活外源性凝血系统肺、脑、胎盘、肿瘤细胞等含有丰富TF！血管外层结构恒定表达TF；内皮细胞、单核和嗜中性白细胞、巨噬细胞被激活后，也表达TF。ⅩⅩa主要由此机制引起的DIC在哪些科多见？外科，妇产科，肿瘤科DIC的发病机制TF释放组织损伤Ⅶ,Ca2+TF-ⅦaCa2+磷脂二、启动内源性凝血系统Ⅻ→Ⅻa1、接触激活（固相激活）:接触表面带负电荷的物质特点：分子量没发生改变ⅫⅫa胶原固相激活2、酶性激活（液相激活）酶：激肽释放酶、纤溶酶、胰蛋白酶Ⅻ/Ⅻa－→Ⅻf(PKA)↑↓KK←－---PK（放大效应）内皮细胞损伤，激活内源性凝血系统

6、正常内皮细胞（电镜扫描）原因：感染、缺氧、酸中毒等。VEC损伤为什么会导致DIC？内毒素可直接损伤VEC，或通过TNF、IL-1、PAF、C5a介导VEC的损伤。血小板附着受损的内皮细胞表面（单箭头指示）。4.胶原暴露，激活内源性凝血系统；激活激肽系统等1.释放组织因子，激活外源性凝血系统；2.损伤的VEC促进与中性白细胞、单核细胞及血小板的聚集受损VEC产生PAF、vWF等凝血因子；VEC产生的抗凝物质有：PGI2、血栓调理蛋白（TM）3.内皮细胞释放的促凝和抗凝物质失平衡RBC大量损伤的原因：异型输血，各种原因的溶血。(RBC大量破坏，必

7、须同时伴有较强的免疫反应时，发生DIC)RBC破坏释放ADP；暴露出磷脂，促进DIC发展。中性白细胞、单核细胞破坏能释放组织凝血活酶，促进DIC发展。①②三、血细胞大量破坏③血小板粘附在内皮下胶原血小板不可逆聚集并释放肌浆网Ca2+-CaM收缩蛋白效应PKCDGTXA2血小板激活过程TXA2凝血酶G蛋白PLCPIP2IP3PLAAPLA2血栓素A2磷脂酶C磷脂酰肌醇-4,5-双磷酸三磷酸肌醇甘油二酯蛋白激酶C磷脂酶A2在ADP作用下，血小板变形。微血栓内的血小板血小板激活的同时使GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa被激活。GPⅠb通过vWF使血小板与胶原

8、结合；GPⅡb/Ⅲa是纤维蛋白原的受体，作用：①通过“搭桥”使血小板聚集；②通过信号转导，使血小板细胞骨架再构筑，导致变形、聚集。血栓形成过程血小板激活的同时使GP