最新ENT解剖(气管、支气管与食管)教学讲义ppt课件.ppt

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1、ENT解剖(气管、支气管与食管)气管、支气管的应用解剖（一）气管（trachea)是由16－20个马蹄形透明气管软骨、纵行的弹性结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。上端在相当于第6颈椎水平与环状软骨下缘相接，下端在气管隆凸处分叉为左右主支气管。气管上段位于颈前正中，位置较浅。第2－4气管环之前面有甲状腺峡越过，是气管切开的重要解剖标志。气管、支气管的应用解剖（二）从气管分叉处分出左、右主支气管进入肺门继续分支。右主支气管管径较粗短，长约2.5ｃｍ，与气管纵轴约呈250角，分为上中下3个叶支气管。左侧主支气管较右侧略细而长，与气管纵轴约呈450

2、角，有上下两肺叶支气管。由于此解剖因素，支气管异物以发生在右侧多见。纤维内窥镜下的气管腔和隆突上面观隆突气管腔下段气管全貌隆突气管的毗邻胸段两侧颈段2～4环前-甲状腺峡.下前方-甲状腺下A,V.幼儿5～6环前-胸腺.气管的毗邻关系前面观颈部大血管,神经,胸膜.后方食管.上前方-无名A,左无名V.气管切开注意什么？气管切开术tracheotomy在3~4环处正中垂直切开气管，注意避免损伤前面的甲状腺和甲状腺下动静脉，下面的无名动脉和左无名静脉气管切开术之切口二.支气管起点气管隆嵴支气管铸型隆突示意图Carinaoftrachea支气管树bro

3、nchialtreebronchus隆突纤维镜像支气管树bronchialtree支气管树Ⅲ级分支的开口示意图树状分支分级:①主支气管②肺叶支气管③肺段支气管segmentalbronchusprincipalbronchuslobarbronchus右:小25°左:大45°主支气管与气管轴夹角：主支气管腔大小及长度:右-粗短2.5㎝.左-细长5.0㎝.主支气管principalbronchus的解剖特点气管主支气管关系图气管异物较多进入何侧主支气管?气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。花生、瓜子、豆类最常

4、见。主要表现：异物吸入史、剧烈呛咳、憋气、青紫、窒息…气管、支气管的生理功能physiology①通气及呼吸调节.②清洁,加湿和调温调节.③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).④防御性咳嗽和屏气反射.广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤食管的解剖和生理anatomyandphysiologyofesophagus食管的应用解剖食管(esophagus)是消化道的上部，为一富有弹性的肌性管道。其上端约在第6颈椎水平与喉咽部相连，下端接贲门，成人全长约25cm。食管上下两端较为固定，内腔有四个狭窄：1.第一狭窄　为食管入口，距上颌中切牙约16cm。为食管最狭窄

5、处，异物最易嵌顿于此。2.第二狭窄　相当于第4胸椎平面，距第1狭窄约7cm，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，检查时可见局部博动。3.第三狭窄　相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁而成，距第2狭窄约4cm，由于第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。4.第四狭窄　平第10胸椎，系食管穿过横膈裂孔所致。一.概要上接喉咽,下通贲门.从第6颈椎下缘至第10～11胸椎.长度:23～25㎝.横径:2㎝.壁厚:3～4㎜.三.静脉回流二.重要毗邻下段静脉注入门静脉系统.食管的行程及毗邻关系前面观主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏.①食管开口

6、.最窄.②平第4胸椎.主动脉弓aorticarch从左前方跨压.③平第5胸椎.④平第10或11胸椎.食管的四个生理性狭窄physiologealstenosis环咽肌cricopharyngealmuscle收缩所成左主支气管leftmainbronchus从前方跨压.食管穿过膈肌diaphragm处.食管四个生理狭窄示意图Killian三角Laimer三角环咽肌食管入口的临床解剖食管口后壁环咽肌上下三角区是食管口后壁最薄弱最易受损伤处狭窄距上切牙premaxillaryteeth：①第一狭窄16㎝.②第二狭窄23㎝.③第三狭窄27㎝.④第四狭窄

7、40㎝.上切牙至食管各平面距离狭窄区易发生什么事？狭窄区是：异物易嵌留、外伤和癌肿易发处。第一狭窄最易嵌留异物和受伤，食管癌最常见于中段。食管癌carcinomaofesophagus我国高发区是华北的太行山南段交界地区，其发病率超过130/10万；特别是林县，在35～64岁男性,其调整发病率为478.87/10万,是目前世界高发区之一。广东发病最高是南澳岛。小资料食管的生理功能physiology①蠕动peristalsis推送食物。②分泌粘液mucussecretion润滑保护。食管生理食管是将咽下的食团和液体运送到胃的通道。吞咽时，环咽

8、肌松弛开放，食团经梨状窝进入食管，依靠食管壁自上而下的蠕动和食物本身的重量经贲门入胃。食管的粘膜下层含有粘液腺，能分泌粘液，对粘膜有润滑