最新eras最强纷病例模板ppt课件.ppt

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1、2017ERAS最强纷病例模板目录病例介绍1ERAS实施策略2ERAS术前准备3ERAS术中操作4ERAS术后管理5ERAS效果评估6患者基本情况患者信息姓名：王某性别：男年龄：60岁体重：80Kg身高：173cmBMI：26.7Kg/m2病历号：261805床位号：03主诉上腹部疼痛伴全身皮肤、巩膜黄染6天现病史及既往史患者6天前因进食油腻食物后出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，向右肩背部放射，皮肤及巩膜黄染，尿黄，无畏寒、发热，小便黄浊，当时在中山大学附属第三医院行抗炎对症治疗，腹痛减轻，来我院要求手术治疗。既往糖尿病病史10年，口服

2、药物控制不佳，胃溃疡、中耳炎病史。体格检查全身皮肤、巩膜中度黄染，专科检查腹平软，上腹部压痛，胆囊点压痛阳性，墨菲氏症阳性，肠鸣音正常。辅助检查肝胆脾胰彩超示：胆囊多发性结石，胆囊炎，胆汁淤积，胆囊体积增大，胆总管中段泥沙样结石并扩张，左右肝内胆管轻度扩张。上腹部MRI示：急性胆囊炎，胆囊泥沙样结石，胆管梗阻、扩张，胆总管多发结石。肝功能：ALT201.8U/L,AST143.5U/L,TBIL60.8umol/L，DBIL45.6umol/L。ERAS：一系列围手术期措施的综合应用术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前负荷

3、碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛STEP1STEP2STEP3麻醉切口及术式体温控制引流管及鼻胃管放置体液管理术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估术前术前咨询和培训：术前充分沟通、交流，告知在整个诊疗过程中的角色和作用，促进患者主动采取恢复措施、消除焦虑。中医耳穴促睡眠、祛焦虑术前优化：增强术前锻炼，术前停止吸烟、停止饮酒。术前中医辨证论治给予参芪汤增强体质。术前肠道准备：不做肠道准备（MBP）。术前禁食和碳水化合物服用：术前6小时禁食固体食物，术前2小时

4、禁食透明液体；术前口服参芪汤。术前预防抗生素和皮肤准备：术前30-60分钟常规预防使用静脉用抗生素，术前一晚清洁皮肤。预防镇痛：超前镇痛及围手术期持续镇痛可减少患者应激、增强舒适感。术中术中气管内静吸全身麻醉。预防恶心、呕吐：止吐剂，使用NSAIDS药物替代阿片类药物镇痛。体温控制：NICE2008指南：围手术期患者的体温应不低于36.0℃，防止术中体温过低，静脉输液加热保温，加热毯维持体温。鼻胃管：不常规留置鼻胃管。体液管理：控制性输液。维持液体平衡，适当的人工胶体，保持组织细胞供氧。腹腔镜：手术径路优化。手术操作精准，减少出血，缩

5、短时间。血糖：稳定血糖，减少应激，炎性反应，改善预后。术中术中镇痛：阿片诱导的痛觉超敏（OIH）使患者对疼痛的耐受性降低，不推荐阿片类镇痛，推荐使用NSAIDS药物（氟比洛芬酯）镇痛。缝皮前使用罗哌卡因行皮下局部麻醉，与麻醉师协作早期复苏，缩短麻醉时间、减少麻醉药物用量。切口及术式：术前术中术后术后ERAS实施心得及亮点采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复。患者就医体验舒适，医患融洽缩短住院天数，减少住院费用康复时间短，肠道功能恢复快多科室合作，微创，并发症少咨询讨论评估会诊

6、最佳模式多学科紧密合作是ERAS成功的保证围手术期镇痛新理念——ERAS核心内容主动干预镇痛治疗，达到少痛无痛围手术期体验Vas疼痛评分疼痛评分（x±s）组别例数术前术后第1天术后第2天术后第3-5天无痛组782.48±0.462.45±0.52.3±0.652.12±0.46普通组786.67±0.626.65±0.785.45±0.385.36±0.43P0.010.010.010.01围手术期镇痛————推荐使用NSAIDS药物镇痛氟比洛芬酯100mg静脉点滴2次/日镇痛方案术前解痉止痛NSAIDS预防镇痛术后3天NSAIDS针

7、剂术后镇痛联合PCA泵针灸局部阻滞多模式镇痛目标1、患者疼痛评分<32、消除患者对手术恐惧及焦虑3、术后患者尽早进行无痛功能锻炼5、降低术后并发症4、减少应激ERAS实施评估讨论谢谢食管癌食管的位置和毗邻食管在第6颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后纵膈，穿过膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平连接于贲门.食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认为成人食管的长度约为25cm，门齿至起始部15cm，至气管分叉24-26cm，至贲门的距离约40cm。食管的3个狭窄咽食管狭窄：由环状软骨和环咽肌构成支气管主动脉狭窄：因主动脉弓和左

8、主支气管造成膈狭窄：因膈脚形成裂孔所致三个狭窄为食管癌的好发部位食管的分段临床分段（UICC）颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面距门齿（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面