【执考宝典笔记】妇科2.doc

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1、个人收集整理勿做商业用途妊娠诊断分期妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期，13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠,第28～40周末称为晚期妊娠。早期妊娠的诊断一、症状与体征1停经雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后,胎盘可以分泌雌孕激素,所以怀孕的妇女不会来月经.停经是妊娠最早的症状2.早孕反应怀孕6周左右出现，嗜睡、恶心、晨起呕吐等，多在停经12周左右消失。3。尿频增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。4.乳房变化乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节5。妇科检查停经6～8周双合诊检查

2、子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。二、辅助检查1。妊娠试验测血β—hCG，用早孕试纸法,地球人都知道。2。超声检查B超是最有意义的确诊检查，停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎，所有的产科都可以用B超检查，但是宫外孕首选穿刺。要注意，怀孕的妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法，容易引起小儿畸形。3。宫颈黏液检查宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体（孕激素)，雌激素是形成羊齿状结晶。5。黄体酮试验(助理不考）对不明确的早孕,给于黄体酮，连用3天，如果停药后有出血，那就没有怀孕，这里注意一下，没有怀孕为黄体酮阳性。如果没有出血

3、，那就是怀孕了。6。基础体温测定孕激素可以使体温升高0.3—0。5度，基础体温升高持续18天为怀孕。中晚期妊娠的诊断体征与检查1。子宫增大子宫测量，不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺寸耻上子宫长度（cm)12周末耻骨联合上2—3横指　　16周末脐耻之间　　20周末脐下1横指18（15.3-21.4）24周末脐上1横指24(22。0-25.1)28周末脐上3横指26（22.4—29。0）32周末脐与剑突之间29（25。3—32。0）36周末剑突下2横指32（29.8-34。5）40周末脐与剑突之间或略高33（30.0-35.3）个人收集整理勿做商业用途记不住？我也记不住，不

4、过有老师呢，见老师口决！三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二从孕期3月末开始，每月测一次（1216202428323640周）从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。三月联合上二三（12周耻骨联合上2—3横指）脐耻（16）脐下（20)脐上一(24)脐三（28）脐突（32)剑下二（36）2。胎动20周出现（和胎心出现时间一样)。3.胎体胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦;胎臀宽而软，形状不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。4。胎儿心音妊娠18—-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音,每分钟120~160次.5.还可以听到杂音：子宫杂音和腹主动脉音均与孕妇脉搏数一致。脐带杂音为与胎

5、心率一致（为胎儿的）.胎产式、胎先露、胎方位一、胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式（胎儿的头要么朝上要么朝下，比较多见)；两纵轴垂直称横产式（胎儿横着的）；两纵轴交叉称斜产式，属暂时性二、胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露三、胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）技巧：大囟门+方位是其相反位置.小囟门+方位=胎方位例题：小囟门位于母体左前方：就是枕左前位：小囟门位于母体骨盆正右方：枕右横位大囟门位于母体左前方：枕右后位。胎位的写法由三方面来表明:这个老师没讲，但是我看有些题干里涉及到这个.个人收集整理勿做商业用途左枕前（LOA)，为最常见

6、之胎位。左骶前的写法(LSA)、左颏横(LMT）、右肩前(RScA）孕期监护与孕期保健围生医学概念围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥10O0g或身长≥35cm）至产后1周。孕妇监护一、产前检查的时间首次是确定早孕开始.以后于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查9次。二、首次产前检查1.推算预产期：按末次月经第1日算起,月份减3或加9，日数加7（注意大小月的计算)有几种情况：Ø        如2008。3。16日3+9=1216+7=23那就是2008。12。23Ø        如2008

7、。5.16日5-3=216+7=23那就是2009.2。23Ø        如2009。6.28日6—3=328+7=353月为31天35—31=4那就是2010。4.4Ø        如2009。7。28日7-3=428=7=354月为30天35—30=5那就是2010。5。5Ø        如2007。5。28日5-3=228+7=35年份被4整除的为润年2月为29天（非润年为28天）35—29=6