最新PBL教学课件教学讲义ppt.ppt

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1、PBL教学课件☉患者，男性，51岁，主诉：反复胸痛1月，再发2小时☉患者近1月来反复活动后胸痛,休息后缓解,此次就诊前2小时因情绪波动后再次出现胸骨后疼痛,压榨样伴出汗,持续不能缓解。☉否认心脏病家族史，有糖尿病5年，无高血压及高血脂，吸烟20年，每日20支。病例资料2☉体格检查：体温36.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg，体重指数28.4kg/m2,神清，痛苦貌，口唇无紫绀，颈静脉不充盈，双肺无啰音，心界不大，心率92次/分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹部（-），余（-）。31、若患者初步诊断急性心肌梗

2、死，怎样确诊？2、该患者有哪些需要进一步急诊检查的项目？问题讨论-27小组讨论1、急性心肌梗死确诊需要的条件（1…2…3…4……）2、该患者有哪些需要进一步急诊检查的项目（ECG……）8典型的临床表现；特征性心电图改变；血清生物标志物变化；参考的确诊方法压榨样胸痛，不能缓解，伴频死感、出汗……9金标准：CAG参考的确诊方法10参考急诊检查的项目1、重要：心电图心肌酶/心肌损伤标志物;2、凝血指标，肾功能，血糖，血脂、血常规，血沉等;3、不能排除其他胸痛时，应快速做出相关有鉴别意义的检查D二聚体，淀粉酶，主动脉CTA……11患者心电图、心肌酶/心肌损伤标志物结

3、果ALT↑CKMB↑AST↑MYO↑CK↑CTnI↑12小结该患者的最终临床诊断……主要的诊断依据……患者心电图检查的特点…….患者心肌酶学特点分析……（检查条件有限时）ALT/ASTCKCK-MB131、应急治疗方案有哪些？2、该患者转诊专科治疗指证是什么？3、医患沟通和健康指导有哪些？问题讨论-314小组讨论1、应急治疗方案……一般治疗，药物和再灌注2、该患者转诊专科治疗指证是……急性期均需专科治疗双向转诊与分级诊疗15讨论后给出参考紧急医疗处理急性期绝对卧床、吸氧、持续心电监护镇静止痛改善心肌血供抗凝抗血小板抗动脉硬化饮食生活指导16再灌注治疗-转诊指

4、证时间就是心肌，时间就是生命171.直接冠状动脉介入治疗（PCI，能开展机构）发病12小时内均需要紧急PCI，要求：DtoB90分钟转诊距离＜120min，不能开展紧急PCI机构→转诊182.溶栓治疗（全科医学接诊后可选择，不能开展机构）转诊距离＞120min→溶栓→转诊至可行紧急PCI机构↑溶栓后无论成功与否NSTEMI→转诊至可行紧急PCI机构19为什么要重视医患沟通？20医患沟通（1）治疗的必要性（2）健康教育和饮食指导（3）对诊疗的知情与理解(4)参与治疗方案选择21后期康复同样重要双向转诊与分级诊疗22社区康复管理（1）指导饮食（2）健康教育（3）

5、监督用药(4)安排随诊(5)运动指导23教学总结胸痛的常见原因急性心肌梗死胸痛的特点急性心肌梗死的诊断与治疗急性心肌梗医患沟通与社区健康管理24谢谢25防治原则与治疗方法浙江大学医学院附属第一医院范小芬防治原则与治疗方法防治原则与治疗方法在整体观念和辨证的基础上，以四诊收集的客观资料为依据，经过全面分析，综合判断，根据不同病情制定不同治疗原则，提出具体的治疗方法。防治原则——未病先防、既病防变、治病求本、调整阴阳、扶正祛邪、三因制宜、病治异同等。治疗大法——“汗吐下和温清消补”八法。第一节防治原则防治原则——预防和治疗疾病的总原则。防治原则包括：预防原则

6、-----未病先防，既病防变。治疗原则-----治病求本、调整阴阳、扶正祛邪、三因制宜、病治异同等。（一）预防原则一、预防的基本概念1.预防的含义------是指采取一定的措施，防止疾病的发生发展。孙思邈：上医，医未病之病；中医，医欲病之病；下医，医已病之病。预防原则一、预防的基本概念1.预防的含义2.中医学的预防观念------治未病治未病包括：未病先防，既病防变。治未病---体现了中医学的优势和特色。一、未病先防1.定义——未病之前，采取一定措施防止疾病的发生。2.目的——培养正气，防止邪气的侵入。《素问》：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。3

7、.方法——如调摄精神，锻炼身体，适应四时，调节饮食及生活起居，劳逸结合等；此外强调避其毒气；另外还包括药物预防、人工免疫。二、既病防变1.定义——疾病发生以后，早期诊断,早期治疗，防止疾病进一步发展，把疾病消灭在萌芽阶段。2.目的——防止传变。3.方法——（1）早期诊断，早期治疗；（2）控制传变。二、既病防变3.方法（1）早期诊断,早期治疗“见微知著，防患未然”（2）防止传变①截断病邪的途径------根据疾病的传变规律防止演变。熟悉五行生克乘侮、经络传变、卫气营血传变规律。如《难经》“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪”。②先安未受邪

8、之地《难经》“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾