最新STEMI溶栓后PCI时机选择策略课件PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，

2、“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅STEMI溶栓后PCI时机选择策略发达国家STEM

3、I治疗演变消极治疗阶段60年代以前大内科卧床休息死亡率30%被动治疗阶段70年代CCU建立治疗AMI并发症死亡率15%主动治疗阶段80年代溶栓治疗死亡率7-8%90年代介入治疗死亡率5%全面治疗阶段21世纪后再灌注治疗+辅助治疗新药物和新技术应用死亡率<5%STEMI再灌注手段溶栓治疗急诊PCI治疗冠脉搭桥治疗（由于介入技术的发展，需要急诊CABG的病例越来越少，只是作为急诊PCI的保驾手段）最适合溶栓的患者：指出血风险低、症状出现<3h、送达的医院不能行PCI、或送达医院后可能有较长时间的延迟才能进行PCI者。最适

4、合立即转运进行急诊PCI而不行溶栓的患者：指有休克或其他高危特征、溶栓治疗出血风险高和症状发作超过3～4h的患者，并且转运所需时间短。溶栓后PCI的策略选择溶栓成功后PCI的策略溶栓失败后PCI的策略溶栓和急诊PCI中需注意的问题溶栓成功由于担心溶栓治疗后早期PCI出血风险问题，以往的指南建议，溶栓成功后仅对存在自发或诱发性缺血的患者行PCI。近期发表的多项随机试验表明，溶栓后在一定的时间窗内行PCI，不仅可以避开高纤溶活性期以降低出血风险，还能通过避免早期血小板活性增强而减少缺血事件，同时也能提供更充足的时间将患者

5、由无PCI条件的医院转运至PCI急救中心。2013年ACC/AHA指南指出：接受溶栓后，即使血流动力学稳定并且有再灌注成功的临床证据，也要转运至可行PCI的医院，进行冠状动脉造影是合理的。接收患者的医院，应尽早进行冠状动脉造影，最好在24h内进行，但不应该在溶栓后最初2～3h内进行。易化PCI易化PCI：指在STEMI患者，先予全量或半量的溶栓药物和/或血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂后，立即行PCI。因缺乏循证医学依据：多项试验及荟萃分析均未证明其优越性，反而增加出血风险。因此，未被美国及欧洲指南认同。溶栓后2h内进行P

6、CI并没有取得更好的临床效果，出血并发症反而增多。主要原因是溶栓后机体处于纤溶激活状态，凝血酶原转变成凝血酶增多，而凝血酶是最强的血小板激活剂，因此溶栓后血小板被异常激活，血栓形成，冠脉事件增多。ASSENT-4PCITrial比利时Gasthuisberg大学医院VandeWerf等的一项比较直接PCI和替奈普酶（TNK）易化PCI的研究也得出了同样的结果。[Lancet2006,367(9510):569]在该研究中,1667例急性STEMI患者被随机分组,分别接受直接PCI或替奈普酶易化PCI治疗。该研究原本拟

7、入组4000例患者。研究进行至近半时,易化PCI组的住院期间死亡率就已显著高于直接PCI组(6%对3%),因而研究被安全监测委员会提前中止。ASSENT-4PCITrial:AbruptClosure,Re-infarction,andRepeatTVRAnalysisofin-hospitalabruptclosure,re-infarction,andrepeatTVR(%)p<0.001In-hospitalabruptclosureoccurredmoreoftenintheTNK+PCItreatmentg

8、roup(1.9%vs0.1%)Re-infarctionoccurredmoreoftenintheTNK+PCItreatmentgroup(4.1%vs1.9%)RepeatTVRoccurredmoreoftenintheTNK+PCRtreatmentgroup(4.4%vs1.0%)p<0.001p=0.01ASSENT-4PCIT