最新SwanGanz导管及其应用(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、SwanGanz导管及其应用(1)改良的Seldinger穿刺技术2Swan-Ganz导管的历史1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。1956年，WernerForssmann因在心导管检查方面的卓越成就和Cournand、Richards获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。1970年，SwanH.J.C.和GanzW.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进

2、入右心和肺动脉的Swan-Ganz导管。3血流动力学监测的目的诊断：评价患者的血流动力学状态心功能容量状态对治疗的反应治疗：指导临床治疗维持液体平衡合理应用血管活性药物指导正性肌力药物的应用预后：可辅助评价患者的预后7Swan-Ganz导管的适应证心力衰竭肺水肿呼吸衰竭血流动力学不稳定的急性心肌梗死高危患者的术中和术后监测严重创伤休克8Swan-Ganz导管的术前准备医生根据患者的适应证和禁忌证作出临床决策患者及家属签署书面的知情同意书患者的准备心理准备：向患者做适当的解释（配合操作）备皮、采取适当的体位（Trendelenburg体位）等物品

3、和器械的准备血流动力学监测设备、Swan-Ganz导管、鞘管、压力套装、无菌手套、手术衣、碘伏、无菌布巾药物：利多卡因、肝素盐水9Swan-Ganz导管的操作过程选择血管入路颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖10血管入路的选择11股静脉穿刺技术12Swan-Ganz导管的操作过程选择血管入路颈内静脉、锁骨下静

4、脉、股静脉局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖13皮肤消毒14Swan-Ganz导管的操作过程选择血管入路颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力根据压力波形将Swan-Ganz导管送

5、至肺动脉分支测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖15改良的Seldinger穿刺技术16Swan-Ganz导管的操作过程选择血管入路颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖17Swan-Ganz导管的操作过程漂浮导管其实是在血流漂浮和压力指导下送入目标位置18Swan-Ganz导管的操作过程19Swan-Ganz导管的操作

6、过程20Swan-Ganz导管的操作过程选择血管入路颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖21Swan-Ganz导管的操作过程气囊充气嵌顿于肺动脉分支后，此肺动脉分支血流被阻断，气囊远端：肺动脉分支-肺毛细血管-肺静脉-左心房形成连通器，压力接近相等，故导管顶端开口（肺动脉腔）此时的压力反应左房压。成为肺毛细血管

7、嵌顿压。22肺毛细血管嵌顿压23Swan-Ganz导管的术后记录医生操作记录血流动力学参数的测定和解释血流动力学参数对病情评估的意义血流动力学参数对指导治疗的意义拔除记录护士监测血流动力学参数液体穿刺部位并发症24Swan-Ganz导管患者的护理预防感染（-目前国内常规静脉应用抗生素）穿刺部位的护理注意导管尖端的位置（出现嵌顿波形应通知医生调整导管位置），如果导管长时间嵌顿于肺动脉分支，则会造成肺梗死。如果球囊充气后长时间嵌顿于肺动脉分支（忘记放气）造成后果的当属医疗事故。球囊过度充气可能造成肺动脉破裂如果球囊破裂后再充气会造成气体栓塞测完PC

8、WP后，显示要返回肺动脉压检测25压力波形监测常出现的问题（一）压力衰减：表现：波形低振幅原因：导管不畅（血凝、扭曲、贴壁等）、管路中气泡、血液回流至