最新zy 第三章_经典测验理论的基本假设课件ppt.ppt

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1、zy第三章_经典测验理论的基本假设中医常见病证咳嗽苏州市中医院孙钢【概述】咳嗽是肺系疾病的主要症状之一。六淫外邪犯肺，或脏腑功能失调，肺气失于宣肃，均可出现咳嗽。西医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等以咳嗽为主要表现者。【病因病机】外邪内侵，或脏腑功能失调，邪犯于肺，肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。主要病位在肺，但当心、肝、脾、肾等其他脏腑病变累及于肺时，也会引起咳嗽，故陈修园称“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺”。【病因病机】1.外感犯肺：外感六淫，由口鼻皮毛而人，侵袭肺系，肺失宣肃，上逆而咳。2.痰浊阻肺：饮食不节，或脾虚失运，痰湿内生，上蕴于肺，肺气不宣，咳嗽痰多。3.气

2、火逆肺：情志不遂，肝失调达，气郁化火，木火刑金，循经上逆，咳嗽胁胀。4.肺虚气逆：久病迁延，耗伤气阴，虚火、寒痰内生，肃降无权，咳嗽声低气短。【类证鉴到】1.咳嗽与喘证、哮证：三者均为肺气上逆之病证。哮证和喘证可兼有咳嗽，常有过敏史、家族史。喘以呼吸迫促，张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧为主；哮以痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作为主。2.咳嗽与肺痨：两者均有咳嗽症状。肺痨为感染“虫”所致，有传染性，除咳嗽外，以咯血、胸痛、盗汗、消瘦为主要症状。胸部X线检查、实验室检查可以确诊。【疾病诊断】咳嗽既是独立的病证，又是肺系多种疾病的一个症状，也是人体祛邪外达的一种表现，在治疗时

3、不能单纯见咳止咳，应按照不同病因分别处理。病程短的咳嗽，多因外感而诱发，常见于急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、花粉等异物过敏、慢性支气管炎急性发作等疾病。【疾病诊断】慢性咳嗽者，常可反复迁延发作，多见于慢性支气管炎、慢性咽炎。咳嗽见痰血、胸痛者，见于支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病。因此，对于咳嗽患者，临证可结合病史、体检及胸部X线、血液常规、血沉、生化、痰液等相关检查，必要时建议行胸部CT、支气管镜、过敏源等检测，或转入上级医院做进一步检查以明确诊断，防止耽误病情。【辨证要点】(1)辨外感与内伤外感咳嗽:发病急，病程短，常伴有外感症状，多属实证。内伤咳嗽：病情缓，病程长，常伴脏腑功能失

4、调症状，多属邪实正虚。【辨证要点】(2)辨咳嗽的特点：干咳多见于风燥、阴虚等咳嗽。咳嗽有痰多见于痰湿等咳嗽。咳嗽声低气怯属虚，声洪亮属实。声重见于风寒，声浊见于风热。【辨证要点】(3)辨痰的性质：包括痰的色、质、量、味。色白，质稀，量多，无昧，多属风、寒、湿。色黄，质黏，量少，有味，多属风热、风燥、阴虚。【治疗原则】外感咳嗽在治疗上多采用宣通肺气、疏散外邪的方法，因势利导，不可早用收涩之剂，以免闭门留寇。内伤咳嗽须从调护正气着手，除治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。此外，还需根据不同症状和体征，以及疾病发展的不同阶段辨证施治。【证治分类】1.外感咳嗽①风寒证证候：咳痰稀薄色白，

5、常伴鼻塞、恶寒、发热。舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤或止嗽散加减。【外感咳嗽】①风寒证处方：生麻黄6g、杏仁9g、生甘草6g、荆芥9g桔梗9g、紫苑12g、百部9g、白前9g、陈皮9g、甘草3g常用中成药：镇咳宁糖浆、通宣理肺片。【外感咳嗽】②风热证证候：咳痰粘稠色黄或黄白，常伴咽痛、涕黄、发热。苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，肃肺化痰。方药：桑菊饮加减。【外感咳嗽】②风热证处方：桑叶9g、菊花9g、连翘9g、薄荷(后下)5g、杏仁9g、桔梗6g、芦根15g、生甘草9g常用中成药:银翘解毒片、急支糖浆。【外感咳嗽】③风燥证证候：干咳少痰，或痰中带血丝，常伴

6、喉间作痒，口干鼻燥。苔薄少津，脉浮数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。【外感咳嗽】③风燥证处方：桑叶9g、杏仁9g、南沙参12g、象贝9g栀子子9g、豆豉9g、梨皮1只。常用中成药:蜜炼川贝枇杷膏。【内伤咳嗽】①痰湿阻肺证证候：反复咳嗽，痰多色白，胸脘作闷，食少便溏。舌苔白腻，脉滑。治法：燥湿健脾，化痰止咳。方药：二陈汤加减。【内伤咳嗽】①痰湿阻肺证处方：陈皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g、细辛3g、紫苑9g。常用中成药：半夏露、桂龙咳喘宁胶囊，病情平稳后可常服六君子丸。【内伤咳嗽】②痰热壅肺证证候：咳嗽气粗，痰黄黏稠，胸闷口干，大便秘结。舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰

7、肃肺。方药：清金化痰汤加减。【内伤咳嗽】②痰热壅肺证处方：黄芩9g、栀子9g、桔梗6g、麦冬12g、桑白皮12g、贝母9g、知母9g、瓜萎仁9g、陈皮9g、茯苓9g、甘草9g。常用中成药：二母宁嗽丸。【内伤咳嗽】③肝火犯肺证证候:咳嗽阵作，面红目赤，胸胁胀痛,性急易怒。舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：清肺平肝，顺气降火。方药：黛蛤散合泻白散加减。【内伤咳嗽】肝火犯肺证处方青黛粉(包煎)1.5g、蛤壳粉(包煎)15g、桑白皮9g、地骨皮9