最新[临床医学]如何预防白内障术后感染课件PPT.ppt

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1、[临床医学]如何预防白内障术后感染白内障术后眼内炎是一种严重危害视力的术后并发症，眼内炎的预防包括临床评价各种危险因素、正确的手术步骤和术前术后抗生素预防，只有迅速诊断和有效治疗才能成功地挽救患者的视力目前绝大多数统计白内障术后眼内炎发病率为0.05%-0.13%之间。但因其后果严重，白内障术后眼内炎仍是临床医生最棘手的问题。白内障术后感染的危险因素睑缘炎、结膜炎、泪管炎、泪道阻塞、戴接触镜、另一眼眶内义眼。二期人工晶状体植入、糖尿病等；术前未用抗生素眼水或使用时间过短术前危险因素术中危险因素术后危险因素危险因素消毒不充分、手术时间

2、过长、后囊膜破裂、人工晶状体缝线固定、通过原切口手术、无目的性地将手术器械置于眼内、空调口。术后切口破损、切口渗漏或裂开、手术切口中残留玻璃体、不充分的缝线埋入或缝线拆除、术后滤过泡漏、过渡挤压眼球等◆术后危险因子包括：术后切口破损、切口渗漏或者裂开、手术切口中残留玻璃体、不充分的缝线埋入或者缝线拆除、术后滤泡等。◆在一项回顾性综述研究中，Colleaux等发现透明角膜切口和巩膜隧道切口的眼内炎发病率并无区别。危险因子围手术期预防细菌性眼内炎的病原菌主要来源于结膜囊,白内障术前结膜囊处理的最主要措施是术前点抗生素滴眼液和结膜囊冲洗。

3、目前大多数研究集中在喹喏酮类药物，这类药物具有良好的广谱抗菌活力、最小的毒性和满意的药物动力学，在美国是最常用的眼科围手术期预防用药。许多研究表明氧氟沙星有比环丙沙星更快的杀菌率和更好的前房穿透性；另一作用是产生前房内有效的抗生素浓度，特别是喹喏酮类药物。1局部点用抗生素局部使用抗生素姚克等研究证实1、术前滴用左氧氟沙星、环丙沙星为代表的喹喏酮类抗生素的前房药物浓度要高于以妥布霉素为代表的氨基糖甙类抗生素。2、左氧氟沙星有比环丙沙星更好的前房穿透性。姚克,章征等.人眼滴用氧氟沙星和环丙沙星及妥布霉素的前房穿透性研究.中华眼科杂志，2

4、003，39：736－739.末次给药后不同时间人眼前房的药物浓度目前存在的突出问题普通滴眼液在眼内滞留时间短，由于眼睑的眨动和泪液的分泌，只有1-10%的药物可透过角膜，生物利用度低。长期局部点用含防腐剂的滴眼液，会对眼组织细胞，如结膜，角膜上皮，角膜内皮，及小梁组织等造成损害，且有些损害时不可逆的，给原发病的治疗带来不利影响。[1].连佳芳,郝勇,张林琪.卡波姆及其在凝胶剂中的应用研究进展[J].白求恩军医学院学报,6(3),2008,162-163[2].张新妹.滴眼剂中防腐剂的合理应用[]J.广东药学院学报,19(3),20

5、03,268-269根据已往感染性眼内炎的常见致病菌资料，发现对于表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌4种眼周常见细菌，结果测得的左氧氟沙星和加替沙星的眼内平均浓度均能超过其抑制90％细菌所需的抗生素最小浓度(MIC90)，且其最高平均浓度均超过MIC90值数倍。KowalskiRP,YatesKA,RomanowskiEG,KarenchakLM,MahFS,GordonYJ.Anophthalmologist’sguidetounderstandingantibioticsusceptibilityandmin

6、imuminhibitoryconcentrationdata.Ophthalmology2005;112:1987–1991局部使用抗生素局部使用抗生素滴用0.5%左氧氟沙星眼水/涂左氧氟沙星眼用凝胶是术前预防细菌性眼内炎的有效方式也是万一术后发生感染性眼内炎时建议频繁滴用0.5%左氧氟沙星/涂左氧氟沙星眼用凝胶达到眼内最高药物浓度的积极治疗方式。左氧作用机制通过抑制细菌DNA旋转酶活性，阻碍细菌DNA复制、转录、修复及重组，从而导致细菌死亡另外还可以抑制拓扑异构酶Ⅳ，此酶也与细菌DNA的复制、转录及修复有关，从而导致细菌死亡影响

7、DNA复制、修复和重组——左氧是杀菌剂，是浓度依赖型抗菌素一、左氧氟沙星抗菌谱更广，抗菌活性更强眼部常见致病菌MIC90值杰奇左氧氟沙星氧氟沙星左/氧抗菌活性比值G+菌表皮葡萄球菌0.5>48.00金黄色葡萄球菌0.250.52.00肺炎链球菌1.02.02.00G-菌绿脓杆菌4.06.01.50肠道杆菌属0.060.254.20变形杆菌0.250.52.00埃希大肠杆菌0.060.122.00沙雷氏菌0.060.122.00非典型致病菌衣原体0.51.02.00厌氧菌梭状芽孢杆菌1.08.08.00类杆菌属4.0不敏感——脆弱拟杆

8、菌2.016.08.00左氧氟沙星对眼部常见致病菌的抗菌活性是氧氟沙星的2倍[1][1].BauemfeindA,comparisonoftheantibacterialactivitiesofthequinolonesBay[J].