最新[医学]019壶腹周围癌-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医学]019壶腹周围癌-药学医学精品资料解剖生理概要病因国外--饮酒国内--胆道疾病营养不良、中毒等胰腺萎缩、变硬胰管结石胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞破坏、纤维增生、导管狭窄病理症状腹痛是最常见的症状，呈反复发作食欲不振、饱胀、嗳气排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻体重减轻及糖尿病等表现诊断病史、典型临床表现及特殊检查实验室检查血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的肌纤维。尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。影像检查B型超声检查：胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿等。内镜

2、逆行胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊肿；胆石或胆总管改变。X线腹部平片胰腺可有结石、钙化CT胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变。非手术疗法原则控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能镇痛（药物、腹腔神经丛封闭）饮食及胰酶制剂治疗糖尿病者服用降糖药营养支持手术疗法目的减轻疼痛保留胰腺功能壶腹切开胰管引流胰腺切除二、胰腺肿瘤男性多见预后差5年存活率1%-3%胰腺癌病理特点常见部位:胰头部分类:胰头,胰体尾,胰腺囊腺癌病理组织:导管腺癌最常见囊腺癌腺泡细胞癌胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流经皮肝穿刺胆管造

3、影（percutaneoustranshepeticcholangiography,PTC）★方法：右侧腋中线法：此法最常用在B超或X线引导下经腋中线7、8肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右侧2CM停止。推注造影剂见“如烟而逝”表明在血管内，即所谓的“冒烟”现象。若呈云雾状提示造影剂注入肝组织内，只有表现为树枝状时穿刺成功。胰头癌内镜逆行胆胰管造影ERCP(endoscopicretrogradecholangiopancreatography)★方法★诊断十二指肠乳头，取材活检取肠液、胰液检查胆道胰腺疾病（胆管癌、肝胆管结石、胰头癌双管征

4、慢性胰腺炎呈现钙化、结石，主胰管不规则慢性胰腺炎发病率呈逐年上升趋势癌症相关死亡的第四大原因预后恶劣（5年生存率1－2％，85％病人在确诊后12个月内死亡）侵袭性生长早期多极化浸润转移毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移侵袭性生长早期多极化浸润转移毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移胰头癌临床表现Canceroftheheadofthepancreas上腹痛和上腹饱胀黄疸早晚与胆管距离有关消瘦

5、乏力呕吐诊断临床表现影像学检查B超、CT、ERCP治疗治疗原则早期发现,早期诊断,早期手术手术方法胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术姑息性手术FeaturesofStandardResection三、壶腹周围癌Periampullaryadenocarcinoma定义胆总管末段，壶腹部和十二指肠乳头附近的癌肿包括：壶腹部、十二指肠和胆总管下段三种癌壶腹癌：波动性黄疸十二指肠癌：胆道不全梗阻十二指肠梗阻表现胆总管下段癌：进行性加重黄疸白陶土便临床表现和诊断ERCP检查具有重要价值治疗手术方法胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切

6、除术手术切除率高，远期效果良好于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管十二指肠对端吻合术前影像学检查壶腹周围癌肿瘤侵犯血管、胆管术前影像肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌注105分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。谢谢细节决定成败小事成就大事，细节成就完美什么是不简单？把每一件简单的事做好就是不简单；什么是不平凡？能把每一件平凡的事做好就是不平凡。一、做好每一件小事二、努力把小事做细三、做

7、好每一个细节，才能将事做成功四、做事到位，做小事做透五、将小事做细培养成一种习惯我国企业的不良品率平均在10%左右，而工业发达国家可以接受的产品不合格率仅为3‰工艺上的小差异，体现民族素质上的大差异——张瑞敏每生产1美元的产品，我国耗费的能源是美国的4.3倍，是日本的11.5倍。1231战略就是在企业的各项运营活动之间建立一种配称。2制定战略就是要把你想实现的东西加以限制，如果想满足所有的需求，就等于没有战略。3战略就是在竞争中作出取舍，其实质就是选择不做哪些事情。战略从细节中来到细节中去不要相信“布置等于完成”简单不等于容易做事不贪

8、大，做人不计小。每天改变一点点，个人素养每天提高一大步把简单的招式练到极致就是“绝招”每人改变一点点，全民族素质就提高一大步。细节不仅存在于现代化管理中，更存在于我们日常生活及工作中小事成就大事，细节成就完美。——戴伟·