最新[医药卫生]角膜病-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医药卫生]角膜病-药学医学精品资料角膜的基础知识角膜(cornea)的组织学角膜上皮层（cornealepithelium)前弹力膜(Bowman’smembrane)角膜基质层(cornealstroma)后弹力层(Descemet’smembrane)角膜内皮层（cornealendothelium)角膜的构造和机能基质层占角膜厚度的90%平行排列的胶原纤维稀疏的基质细胞损伤后瘢痕修复角膜的构造和机能后弹力膜透明均质膜有弹性坚韧内皮细胞分泌损伤后可再生内皮单层六角形细胞泵功能3500～4000个/mm损伤后不能再生角膜的构造和

2、机能角膜的生理特点角膜透明性的保持无血管结构的整齐排列相对脱水角膜的屈光力约+43D眼球屈光力的70%准分子激光手术的基础角膜的免疫中央区无血管—免疫赦免角膜移植成功率>>其他脏器、组织角膜感染好发部位、病程迁延、全身用药效果差周边近角膜缘—Langerhanscell角膜移植片直径的选择角膜周边部—免疫反应关联角膜炎好发部位角膜的检查法裂隙灯显微镜荧光素染色角膜曲率、地形图角膜知觉角膜内皮细胞角膜疾患(cornealdisease)角膜炎症角膜变性及营养不良角膜肿瘤角膜先天异常角膜炎症(keratitis)病因感染：细菌、病毒、真菌、

3、棘阿米巴免疫反应关联：蚕食性角膜溃疡基质性角膜炎神经麻痹、营养暴露外伤、理化刺激、药物毒性病理（角膜炎的发生与转归）角膜浸润(Infiltration)治愈—角膜恢复透明角膜溃疡(cornealulcer)愈合角膜云翳(nebula)角膜斑翳(macula)角膜白斑(leucoma)加重虹膜睫状体炎(iridocyclitis)前房积脓(hypopyon)后弹力层膨出(desmetocele)角膜穿孔(perforation)粘连性角膜白斑角膜瘘(fistula)眼内炎角膜葡萄肿继发性青光眼并发性白内障角膜炎病理角膜缘血管网充血角膜浸润

4、灰白色混浊及时有效治疗，可透明治愈角膜炎病理病情发展角膜溃疡炎症控制溃疡治愈形成瘢痕（角膜云翳；角膜斑翳；角膜白斑）继续发展角膜后弹力层膨出角膜穿孔虹膜脱出眼内炎眼球萎缩粘连性角膜白斑继发青光眼角膜葡萄肿角膜炎病理角膜瘘（cornealfistula)眼内炎角膜炎病理角膜新生血管浅层树枝状深层毛刷状角膜炎病理前房积脓，角膜后沉着物虹膜后粘连周边虹膜前粘连继发青光眼并发虹膜睫状体炎角膜炎病理角膜溃疡(cornealulcer)角膜溃疡伴前房积脓角膜斑翳(cornealmacula)角膜葡萄肿（cornealstaphyloma)临床表现眼

5、红、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊睫状充血、混合型充血角膜浸润、角膜溃疡诊断特征性临床表现实验室检查共焦生物显微镜治疗原则去除病因感染：抗感染免疫反应关联：皮质激素vitaminA缺乏：补充vitaminA暴露性：解除暴露促进愈合减少斑痕并发症处理后遗症处理感染性角膜病变(cornealinfection)角膜感染的发病机制防御机构的破坏病因1.病原微生物2.角膜上皮屏障功能破坏临床表现好发部位—角膜中央区角膜浸润、溃疡诊断(病原微生物的确定)细菌培养真菌涂片、培养刮片、培养—阿米巴原虫、包囊、滋养体治疗：病因治疗：细菌感染:抗生素真菌

6、感染:抗真菌药病毒感染:抗病毒药2.促进愈合:角膜生长因子3.减少瘢痕:激素4.并发症处理:散瞳、手术５.后遗症处理：PTK、角膜移植细菌性角膜溃疡(bacterialcornealulcer)匍行性角膜溃疡临床表现急性发病畏光流泪、剧烈眼痛、视力低下眼睑肿胀、结膜充血角膜中央限局性灰白色混浊、溃疡溃疡呈穿凿状向一侧潜行前房积脓绿脓杆菌性角膜溃疡临床表现急性发病、发展迅猛畏光流泪、剧烈眼痛、视力低下眼睑肿胀、结膜充血黄绿色分泌物迅速穿孔细菌性角膜溃疡的诊断1.病史2.临床表现3.实验室检查：细菌培养+药物敏感试验细菌性角膜溃疡的治疗病因

7、治疗：抗生素的频繁点眼病原菌不明时—广谱抗菌素（妥布类、奎诺酮类+头孢类）2.促进愈合：胶原酶抑制剂、角膜生长因子等3.减少瘢痕：激素（炎症充分抑制后）4.并发症处理：虹睫炎：散瞳穿孔：手术5.后遗症处理真菌性角膜炎致病菌：丝状真菌—植物性外伤酵母菌—免疫功能失调进展缓慢角膜刺激症状较体征轻溃疡面粗糙、干燥卫星灶治疗：病因治疗：抗真菌药的频繁点眼：氟康唑、咪康唑、那他霉素全身用药2.促进愈合：胶原酶抑制剂、角膜生长因子等3.并发症处理：虹睫炎：散瞳穿孔：手术5.后遗症处理——禁用激素棘阿米巴性角膜炎多有角膜接触镜配戴史进展缓慢角膜刺激症

8、状较体征重放射状角膜神经炎旁中心盘状或环形角膜基质浸润治疗困难、无特效药物：病灶清除抗真菌药单纯疱疹病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒特点：潜伏感染—反复发作分型：1.上皮型：树枝状或地图状角膜炎2.基质型：角