最新[基础医学]骨折后康复-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[基础医学]骨折后康复-药学医学精品资料一、骨折后康复一、概述(一)骨折的概念：Fracture：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离,称之为骨折。原因：可由创伤和骨骼疾病所致。本节重点是讨论创伤性骨折。(二)骨折的愈合从组织学和生理学的变化来看,骨折愈合可分六期:①撞击期,②诱导期,③炎症期,④软骨痂期,⑤硬骨痂期,⑥重建期。骨折愈合过程是通过血肿诱导,纤维血管性肉芽组织机化,软、硬骨痂直至重建,以恢复骨的连续性及结构。(三)骨折的临床治疗复位：前提固定：保证功能锻炼→康复治疗：最终目的(四)康复机制和作用机制：骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾,预防或减少并发

2、症的发生,使其朝向有利于骨折愈合发展。康复治疗常用方法：△物理疗法和作业疗法△物理治疗：可以有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕。运动疗法：以恢复功能为目标的治疗性锻炼。作用：1.促进肿胀消退：适量肌肉收缩→促进血液循环2.减少肌肉萎缩的程度:功能锻炼→减缓肌肉萎缩的程度、保持大脑对肌肉分支配。3.防止关节粘连僵硬：肌肉运动→避免纤维组织粘连4.促进骨折愈合：功能训练既可促进局部的血液循环,使新生血管得以较快的成长,又可通过肌肉收缩作用,借助外固定以保持骨折端的良好接触。5、可以提高功能障碍后期手术的效果：关节的损伤或临近关节部位的骨折所造成的功能障碍,多由

3、关节内或关节周围粘连所致。其中一些关节可以采用松解术以改善功能。对膝、肘关节应用较多。上述关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素。二、评定(一)注意事项骨折诊断或功能评价应在详细了解病史、全面检查患者的基础上正确地做出判断,切忌只顾局部,不看整体,或单凭X线片做出草率诊断或评估。对骨折做出诊断时,要求正确全面,应包括骨折的部位、骨折的性质、移位程度、有无合并症等。(二)评定内容1.临床指征：骨折对位对线,骨痂形成情况,延迟愈合或未愈合,有无假关节,畸形愈合,有无感染,血管神经损伤,骨化性肌炎2.关节活动度(ROM)3.肌力;4.肢体长度及周径;5.感觉功能

4、;6.ADL能力,对上肢骨折患者重点评估生活自理能力情况,例如穿衣、漱洗、清洁卫生、进餐、写字等。下肢骨折患者重点是评估步行、负重等功能。三、康复治疗1、骨折后康复治疗的重要性：外固定可以造成肢体各种组织的失用性变化，如肿胀、肌肉萎缩、关节粘连挛缩、瘢痕粘连、骨折疏松、骨痂形成缓慢、皮肤自主神经调节失衡等，从而导致肢体的残疾或者功能障碍，这些病变就是所谓的“石膏病”。骨折的病人往往重视复位的成功与否，医生往往注意固定是否稳定，而骨折治疗的第三个原则即康复治疗则常常被忽视。复位和固定是肢体恢复功能的前提，但骨折后的康复治疗则是肢体功能得以最大程度恢复的保证。2、骨折康复治

5、疗的原则骨折的康复治疗必须围绕功能恢复这一主题，根据不同的临床处理情况，制定相应的康复程序。（1）当采用石膏等非手术的外固定措施时：在不影响骨折固定的前提下，应早期进行软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩和骨质疏松等骨折病的发生；未经固定的关节应早期活动，以维持其正常功能；为消除肿胀、控制疼痛、减少肌肉痉挛，应注意局部处理；在复位固定稳妥的前提下，尽早进行功能训练，以早日完满地恢复功能。（2）当采用手术治疗并获得稳妥的内固定，不需再用石膏等外固定措施时：一般在术后数天，手术疼痛有所缓解后，即应开始功能训练，手术的好处在于提供了早期锻炼的机会，避免骨折病的发生，从而最

6、大限度地促进肢体功能的尽早恢复。（3）有一些骨折必须手术，但又不能获得足够稳固的内固定，术后仍需辅以外固定时，也应视具体情况尽早锻炼。可见，骨折康复治疗总的原则是在确保内外固定的同时，强调一个“早”字。骨折康复新理念：只要骨折端固定牢靠，即可进行康复治疗。可以静力性练习逐渐过渡到动力性练习。等长收缩亦可以促进骨痂愈合。3、骨折后康复治疗的方法：（1）运动疗法：被动运动、主动运动、主动辅助运动（助力运动）、抗阻运动与肌力增强训练、（2）物理治疗：温热疗法、冷疗法、水浴疗法、支具的使用、电疗法、超声疗法、光疗法（3）运动处方：　在运动疗法的治疗中，常以处方的形式来确定运动的

7、种类、方法、运动量、运动安排等，并提出在治疗中应该注意的事项，这就是运动处方。根据骨折愈合过程,康复治疗可分为早期和后期两个阶段。(一)骨折固定期(早期)肿胀和疼痛是骨折复位固定后最主要的症状和体征,持续性肿胀是骨折后致残的最主要原因。早期治疗的目标：主要是消除肿胀、缓解疼痛。外渗的血液和水肿液有两种方式消除:①如果静脉循环早期充分恢复,血液和水肿液可吸收进入循环而被消除,无不良后遗症；→理想结果②如果水肿持续时间超过1~2周,血液和水肿液将机化,最后形成纤维瘢痕组织。→不良结果治疗中必须同时达到两个目的：首先,骨折两端必须固定不动,而且