最新《中医外科学》5-2外治课件PPT.ppt

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1、《中医外科学》5-2外治第二节外治法外治法是运用药物或手术，或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位以达到治疗目的的一种治疗方法。《理瀹骈文》说：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”外治法的运用同样需要进行辨证施治。常用外治法分为药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类。膏药的应用同样需要辨证。太乙膏：性偏清凉，功能消肿，清火，适用于阳证，为肿疡、溃疡通用之方。阳和解凝膏：性偏温热，功能温经和阳，化痰通络，适用于阴证未溃者。此外，膏药摊制的形式有厚薄之所宜。如薄型的膏药，多适用于溃疡，宜勤换；厚型的膏药，多适用于肿疡，宜少换，一般5~7

2、天调换1次。注意点使用膏药，有时可能引起皮肤过敏，形成膏药风、湿疮，凡见此等情况，可以改用油膏或其他药物处理。(二)油膏现称软膏。多用猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡、凡土林等调剂药物而成。有柔软、滑润、无板硬粘着不舒感的优点，适宜病灶凹陷折缝之处，或大面积溃疡的用药。肿疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者，也为适用。金黄油膏、玉露油膏：阳证肿疡。冲和膏：半阴半阳证。回阳玉龙油膏：阴证。生肌玉红膏：一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。红油膏：一切溃疡。生肌白玉膏：溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病。疯油膏：牛皮癣、慢性湿疮、皲裂。青黛散油

3、膏：蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮肿痒痛，渗液不多之症。消痔膏：内痔、赘皮外痔、血栓痔等出血、水肿、疼痛之症。注意点：凡皮肤湿烂，疮口腐化已尽，摊贴油膏，应薄而勤换，药物过敏者，则改用其他药。(三)箍围药古称敷贴。具有箍集围聚、收束疮毒作用的药粉与液体调制成糊状的制剂。可以促使肿疡消散，疮形缩小，趋于限局，早日成脓和破溃消肿。如金黄散、玉露散药性寒凉，适用于红、肿、热、痛的一切阳证。以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒，阳证多用。以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力，阴证多用；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪，半阴半阳证多用；以鸡子清调者，取其缓和刺

4、激；以油类调者，取其润泽肌肤。如上述液体取用有困难时，则可用冷茶汁加白糖少许调制。阳证及半阴半阳证常以凡士林调制成油膏使用。注意点：箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板不舒。(四)掺药将药物研末配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上或直接掺布于病变部位的粉剂。古称散剂。溃疡和肿疡，消散、提脓、收口等均可应用。配制时药品应研制极细（植物类宜过160目筛以上），矿物类药品研至无声为度，或水飞；否则用于肿疡，药性不易渗透；用于溃疡，容易引起疼痛。掺药主要用于消散肿疡、提脓祛腐、腐蚀平胬、生肌收口、止血、清热收涩止痒等方面。1．消散药适用于肿疡初起，而肿势限局于一处

5、者。阳证：阳毒内消散、红灵丹。阴证：阴毒内消散、桂麝散、黑退消。2．提脓祛腐药（升丹）：凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用。多加赋形药使用，常用如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。注意点对升丹有过敏者应禁用；对大面积疮面，也应慎用，以防汞中毒。病变在眼、唇、面部，也宜慎用，以免损容。此外，使用陈久的升丹，可使药性缓和而减少疼痛。升丹宜用黑瓶装置，以免氧化变质。3．腐蚀药与平胬药：腐蚀药具有腐蚀组织的作用，平胬药具有平复收缩疮口增生的胬肉的作用。适应证：肿疡需要溃脓，或溃疡疮口太小，引流不畅；或疮口僵硬，腐肉不脱，或胬肉突出，妨碍收口。

6、或痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病。如白降丹少许，水调和点放疮顶，代刀破头；其他如赘疣点之可以腐蚀枯落。平胬丹用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬肉平复。注意点：头面、指、趾等肉薄近骨之处，不宜使用过烈的腐蚀药物，即使需要应用，必须加赋形药减低其药力，以不伤及周围正常组织为原则。对汞、砒有过敏者，则应禁用。4．生肌收口药掺布疮面能使疮口加速愈合。如生肌散、八宝丹等。注意脓毒未清，腐肉未尽时，不要早用；有时配合内服药和食物营养补养，以助新生；若臁疮日久难敛，则宜配以绑腿缠缚，改善局部的血液循环。5．止血药：溃疡或创伤出血。桃花散用于溃疡出血；圣金刀散适用于创伤性出血。云南白药用于止

7、血。注意点若大出血时，必须配合手术与内治等方法急救，以免因出血不止而引起晕厥之变。6．清热收涩药适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。如青黛散，以其清热止痒的作用较强，用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者。注意点：一般不用于表皮糜烂，渗液较多的皮损处，用后反使渗液不能流出，容易导致自身过敏性皮炎；亦不宜用于毛发生长的部位，因药粉不能直接掺扑于皮损处，同时粉末与毛发易粘结成团。（五）酊剂是将药物浸泡于乙醇溶液内制取的药液。适用于未溃的疮疡及皮肤病等。如红灵酒用于冻疮、脱疽未溃之时。复方土槿皮酊用于鹅掌风、灰指甲、脚湿