感冒的中医辩证论.ppt

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1、感冒的中医辩证论治今天讲两个主题：常见感冒类型的辨别各种类型感冒的辩证论治一、感冒概述1、感冒既可以是一个单独的疾病，又是引起其他疾病的诱因（如肾炎，病毒性心肌炎）2、感冒的实质：感冒是人体对自然界风、寒、湿、热、疫厉等邪气做出的应激反应，因感受外邪不同，各人体质差异，表现为不同类型的感冒。3、中西医对感冒治疗的比较得了感冒，是看西医还是看中医？西医的治法：解热发汗，营养支持，对抗病原体中医的治法：温散发汗，凉散清解，和解少阳，芳香化湿，扶正解表中西医治疗感冒思路的区别？优点和缺点比较：对于有明确病原体，并且发病机理已明确的感冒，西医有优势。但缺点是可能感冒治好后遗留下慢性鼻炎、

2、慢性咽喉炎、慢性支气管炎等。对于有明确感受外邪病史和有明显体质因素倾向的感冒，中医有优势。但缺点是对于一些特殊类型的感冒尚无好的办法，另外对发病机理尚未完全搞清楚。二、感冒的中医分型论治1、风寒感冒：由感受风寒或者在汗出时受风而得。1.1临床表现：发热怕冷，头痛身痛，脖子硬，流清鼻，打喷嚏，咳嗽有清稀痰。舌淡苔白润。脉浮紧或浮缓。1.2辩证论治总体治则以发汗解表为主，最简法用葱姜汤，或西药安乃近发汗。其次根据所见证不同进行论治汗出不止，怕风，身酸痛，用桂枝汤。如兼有咳嗽者，桂枝汤加厚朴，杏仁。如兼脖子硬者，桂枝汤加葛根。无汗而喘咳，头疼，怕冷较重者，用麻黄汤。流清鼻较多，咳嗽吐大

3、量清稀痰者，用小青龙汤。典型病案1：某女，56岁，感冒7天，自购白加黑，速效胶囊服用三天不解，转而输液3天，反而加重。刻诊：汗出不止，怕风怕冷，口不渴，舌淡苔薄白水滑，脉浮缓，与桂枝汤，桂枝15、白芍15，炙甘草10，生姜3片，大枣4枚。服后喝热粥一碗，覆取汗。典型病案2：某童，男，6岁；感冒发热，咳嗽流清鼻较多，刻诊：面色淡白，舌淡苔薄白而润，脉浮数，与小青龙汤去麻黄加石膏：桂枝6，生石膏15，细辛1，干姜6，五味子3，白芍5，炙甘草3，半夏姜6,三剂，咳止热退而安。典型病案3:2010年7月我在成都，一女同事，28岁，感冒怕冷重，头痛几不能工作，时发热，打喷嚏，流清鼻，当晚在

4、药店购得九味羌活丸，又找到生姜，大葱，熬汤服用九味羌活丸，覆被而卧。第二天即能工作。1.3常用中成药桂枝汤合剂，九味羌活丸，小青龙合剂，风寒感冒颗粒。2、风热感冒：由自身体内有热，复感风邪，或感寒化热。2.1临床表现：发热头痛，咽喉干痛，口渴，舌红（或舌尖红），有的伴有咳嗽，面部自觉发热。不怕冷或怕冷较轻2.2辩证论治辛凉平剂：银翘散辛凉轻剂：桑菊饮，感冒风热，兼咳嗽少痰辛凉重剂：感冒风热，口渴多饮，发热重，脉洪大，用白虎汤知识延伸：甘草桔梗汤为治咽喉疼痛之祖方。2.3常用中成药银翘片，感冒清热颗粒，桑菊感冒颗粒，双黄连，羚羊感冒片3、暑湿感冒：夏末暑湿之季，或淋雨涉水，或长期居

5、住潮湿之处，或平素嗜酒多饮，或体丰多湿又复感外邪。3.1临床表现：头重如蒙，胸闷不饥，浑身困重无力，可以理解为感冒和中暑兼有。（类似于西医的胃肠型感冒）3.2辩证论治：偏于寒者：藿香正气散偏于热者：藿朴夏苓汤湿重者：三仁汤杏仁10，白蔻仁6（后下），薏米15，姜半夏10，通草6，厚朴10，滑石20，竹叶6.记忆口诀：，三人爬竹竿，扑通滑下来典型病例4：某男，54岁，外出归国途中遇雨感冒，头痛发热，胸闷气短，午后热甚。辗转于三家大医院28日，输进口抗生素、激素多种，仍不能退热。邀我会诊，时汗出绵绵而发热不退，口干不欲饮，胸闷气短，食纳差，浑身困重无力，询问知平时嗜酒，舌苔白厚腻，脉

6、滑大。此为湿热外感，用三仁汤加减。方：藿香6，佩兰10，杏仁10，白蔻仁6（后下），薏米30，姜半夏15，通草8，厚朴6，滑石30，竹叶10，芦根30。每隔2小时服一次，第二天即能下床活动，三天后出院。常用中成药：藿香正气水，藿香正气丸知识延伸：汗出不解，非风即湿。4、少阳感冒：4.1临床表现：往来寒热，胸胁胀痛，口苦口干，目眩，不欲食；欲呕，舌苔白而干，脉弦。4.2辩证论治：用小柴胡汤：柴胡15，黄芩15，姜半夏10，党参15，炙甘草10，生姜，大枣。如兼咳嗽，去参、枣，加干姜，五味子，细辛。典型病例5：室友某，32岁，感冒不想吃饭，精神欠佳。自购藿香正气水服用两天无效。刻诊：

7、口苦，欲呕，不欲食，嘱其购小柴胡颗粒服用，次日再见面，言已瘥。4.3常用中成药：小柴胡颗粒5、体虚感冒：素体气虚或阳虚，复感受风寒。5.1临床表现：头痛发热，身困无力，少气懒言，胸闷气短。5.2辩证论治素体气虚，发热头痛，肢体酸困疼痛，胸闷气短，唇舌淡白无色，脉浮弱，一派虚象。用人参败毒散扶正解表。若素体多痰饮，复感受风寒，头痛发热无汗，咳嗽有白痰，胸闷气短，身体倦怠，少气懒言，舌淡白，脉弱，用参苏饮行气化痰止咳。若素体阳虚怕冷，复感受风寒，怕冷更重，咳嗽流清鼻，有稀痰用加味真武