最新上消化道大量出血护理教学讲义PPT课件.ppt

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1、上消化道大量出血护理提纲病例导入疾病相关知识介绍：（病因、临床表现、辅助检查、诊断及治疗要点）护理计划提问与讨论上消化道出血一般资料：姓名：肖木林性别：男年龄：73岁住院号：562237入院时间：2013.7.19主诉：腹胀半月，呕血2次，便血1天。生命体征：P：76次/分R:18次/分Bp100/66mmHgT：36.6℃护理病程：2013.7.24患者晚间解黑便量约300ml，报告医生，仍给予生理盐水48ml内加施他宁1支以8ml/h缓慢泵入，另一路给予生理盐水48ml内加特利加压1mg以8ml/h缓慢泵入，并指导患者禁食、禁水，

2、绝对卧床休息，考虑病情较重，遵医嘱下达病重通知，晚间血压波动于116-123/67-72mmHg之间。护理病程护理病程：2013.7.25患者夜间于3：00解暗红色血便约200ml。仍给予生理盐水48ml内加施他宁1支以8ml/h缓慢泵入，另一路给予生理盐水48ml内加特利加压1mg以8ml/h缓慢泵入，仍给予中心吸氧，心电监护，夜间血压波动于118-140/76-90mmHg之间。2013.7.26患者晚间解多次黄绿色大便，每次量约为20ml。家属代述：患者乏力。报告医生，仍遵医嘱仍给予止血、抑酸等治疗。指导其注意肛周清洁、绝对卧床

3、休息。心电监护示：晚间血压波动于121-143/70-84mmHg之间。护理病程护理病程：2013.7.2926日至今未见出血现象,停病重通知,续遵嘱予止血、补液、制酸、保肝等治疗，密切观察病情变化。一、简要病史与护理病程二、疾病相关知识介绍上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性

4、休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。（一）病因：1、胃十二指肠溃疡2、急性糜烂出血性胃炎3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂4、胃癌5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因

5、引起的黑便相鉴别呕血多呈咖啡色血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁硫化铁胃酸肠内硫化物注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态4、老年人死亡率高（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小

6、时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、失血性贫血；2、出血3～4小时

7、以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常；（三）辅助检查1、实验室检查血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。2、内镜检查是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。3、X线钡剂造影检查　在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?（四）诊断要点：上消化道出血的确立诊断：1、根据呕血、

8、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现；2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。3、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部出血。4、咯血与呕血的鉴别诊断；5、排除进食引起的