最新中医八纲辨证(4)教学讲义ppt.ppt

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1、中医八纲辨证(4)中医辨证说对四诊取得的病史、症状、体征，用中医学理论进行综合分析，辨清疾病原因、部位、性质以及邪正盛衰之间的关系，从而概括和判断为某种性质的证，称为辨证。[辨证类型]1、八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实2、脏腑辨证：五脏、六腑、各类辨证基础。3、六经辨证：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴4、卫、气、营、血辨证：卫、气、营、血。5、三焦辨证：上、中、下三焦。《本节讨论八纲辩证》一、表里辩证表里辩证，是辨别病变部位、外内深浅的两个纲。（一）表证病邪侵袭人体卫表、肌肤的证候，见于外感疾病的初期阶段。[临床表现]：发热、恶寒

2、、舌苔薄白、脉浮为主，或见鼻塞，流涕，喷嚏，咽喉痒痛微咳。[特点]一般以新起恶寒发热并见，病程短，内部脏腑的证券不明显为特点。（二）里证泛指病变部位在脏腑内的证候。[成因]：一是表证不解，病邪传里，形成里证二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位而致。[临床表现]：基本特征是无新起的恶寒发热并见，以脏腑功能失调证候为主要表现。[临床特点]：病程长，病情重，不恶风寒，脉象不浮。（三）表证与里证的鉴别要点：鉴别表里证主要审察寒热症状、内脏症候是否突出，舌象、脉象等变化。1、外感病中，发热恶寒同时并见的属表证，但发热不恶寒或但寒不热属里证；寒热往来的属半表半

3、里证。2、表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以以内脏证候如咳喘、心悸等为主症。3、里证舌苔多有变化，表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。4、起病急、病情轻、病程短多是表证，反之为里证。二、寒热辩证寒热是辨别疾病性质的两个纲领。（一）寒证寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉的证候。[临床表现]：各类寒证的表现不尽一致，其常见证候有恶寒，畏冷冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。[机理]：由于寒邪遏制阳气或阳虚阴寒内盛，形

4、体失于温煦。（二）热证热证是指感受热邪或阴虚阳亢，导致机枪机能活动亢进所表现的具有温、热的证候。实热证：火热阳邪侵，或过辛辣温热之品，或体内阳热之气过盛所致，病势急而形体壮者，多为实热证虚热证：因内伤久病，阴液耗损而阳偏胜者，多为虚热证，即阴虚证；表热证：风热之邪袭于肤表，多为表热证；里热证：热邪　盛于脏腑或因阴液亏虚所致者，多为里热证。[临床表现]：热证其常见的证候有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉数等。[机理]：由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而虚热内生。（三）寒热证的鉴别要点1、但

5、热不寒，喜凉、口渴、面赤、肢体湿、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数者为热证。2、但寒不热，喜温、口不渴，面白、肢体凉、大便稀、舌淡苔白、脉迟或紧者为寒证。三、虚实辩证虚实是用以概括和辨别正气强弱和正邪盛衰的两个纲领。（一）虚证虚证是人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候群。[临床表现]：临床表现不一。一般是以久病、势缓者多虚证。耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。[机理]：形成虚证的病机，虽可以先天禀赋不足所致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。[虚证分类]：1、血虚证：指血液不足，不能濡养全身各部，所表现出的证候。2、气虚证：指全身或某一

6、脏腑功能减退所表现出的证候。3、阴虚证：指体内阴液不足、亏损所表现的证候。4、阳虚证：指体内阳气不足所表现出的证候。（二）实证实证是感受外邪，或阴阳气血失调，或病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的　概括。[临床表现]：实证表现较多，一般是新起暴病多实证，病情急剧者多实证，体质着实者多实证。[机理]：一是外感六淫、疫气虫毒等邪气，正气奋起抗邪，下邪剧争，二是脏腑机能失调，气化障碍，形成痰饮瘀血等病理产物，停积体内。症状证病程体质形态疼痛二便舌象脉象虚证久病虚弱精神萎靡、身倦乏力、气弱懒言隐痛喜按大便稀溏、小便清长舌淡嫩少苔细弱实证新病壮实精神兴奋

7、、声高气粗疼痛拒按小便短赤、大便秘结苔厚腻实而有力［虚证与实证的鉴别表］四、阴阳辩证阴阳是八纲的总纲。疾病的性质、发病证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因此阴阳辩证是基本的辩证大法。（一）阳证:临床上凡见跳动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病，病情变化较快的，都可归属为阳证。（二）阴证临床上凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、虚证、以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪　致病、病情变化较慢的都可归属为阴证。八纲之间的相互关系八纲中的每一纲都有各自独特的内容，但

8、它们之间又相互关联，不能截然分开。如：表证表寒表热表虚表实表里、虚实的复杂病理变化里证寒证　热证里虚证　里实证虚证与实证之间又可相互转化虚证由表入里由