最新中医内科 内伤发热-药学医学精品资料.ppt

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1、最新中医内科内伤发热-药学医学精品资料1、熟悉内伤发热的证候特征。2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。4、掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。5、了解内伤发热的预后及调护。目的要求内伤发热：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚导致的发热，可以表现为体温升高，或自觉发热、五心烦热而体温不高。一、概述内伤发热？外感发热？外感发热：是指感受六淫之邪或温热疫毒，引起机体正邪相争，一时失去正常的平衡，导致体温升高的病症。归纳病机：虚----阴阳气血不足

2、实----气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏病机转化：实证病久——实转虚；轻转重——虚实夹杂。虚证病久——阴损阳；阳损阴；气及血；血及气——虚上加虚预后：“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已穷”1、病史2、临床表现：起病慢，病程长，反复，低热多见，偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。3、体征：低热（37.2°C~38°C）或体温正常4、实验室检查以协诊三、诊断：5、与西医相关疾病（1）功能性低热（2）肿瘤（3）血液病（4）结缔组织疾病（5）内分泌疾病（6）慢性感染性疾病6、鉴

3、别诊断内伤发热与外感发热鉴别：内伤发热外感发热病因由内伤病因引起感受外邪所致病机气血壅遏，阴阳失调正邪相争虚实多属虚证多属实证起病缓急病程较长，反复发作短特点低热或自觉发热，大多高热恶寒不恶寒，怯冷，发热恶寒同时得衣被则温存在，得衣被而寒不减兼症常兼见头晕、神倦、常兼见头身疼痛自寒、盗汗、脉弱鼻塞流涕咳嗽脉浮（一）辨证要点1、辨证候特征：起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复，多为低热（37.2°C~38°C），偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。四、辨证论治气郁：低热或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏血瘀

4、：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热湿郁：低热，午后热甚，身热不扬气虚：发热，热势或高或低，常在劳累后发作或加剧血虚：全天发热，多为低热阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被2、辨各证型发热特点（二）治疗特点原则：调理阴阳，补虚泻实方法：实---行气、活血、化湿；虚---益气、养血、滋阴、温阳注意：禁用发散解表（耗气伤津）慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）3、辨虚实（依据病史、症状、脉象），4、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）肝郁发热症状：内伤发热特征+气郁症分析

5、：情志不舒，气郁化火治法：疏肝理气，清肝泻热方药：丹栀逍遥散加减：（1）肝经火热炽盛——清肝泻火——龙胆泻肝汤（2）肝热阴伤——疏肝清热，滋养肝肾——滋水清肝饮（四）分类治疗症状：内伤发热病征+血瘀证症状分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤加减：瘀血发热症状：内伤发热证候特征+湿热证症候分析：湿阻气机，郁而化热治法：芳化宣畅，除湿清热方药：三仁汤加减：湿阻发热症状：内伤发热证候特征+气虚证症候分析：中气不足，阴火内生治法：益气健脾，甘温除热方药：补中益气汤加减：变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿—

6、—健脾益气，除湿清热——东垣清暑益气汤气虚发热症状：内伤发热证候特征+血虚证症候分析：阴血不足，阳气偏旺治法：益气养血方药：归脾汤加减：血虚发热症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候分析：阴虚阳盛，虚火内炽治法：滋阴清热方药：清骨散加减：阴虚发热症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候分析：火不归源，虚阳外浮治法：温补阳气，引火归元。方药：金匮肾气丸加减：阳虚发热女，48岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉

7、弦细数。体格检查未发现异常。理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。病例1：男，24岁，民航中专老师。99年5月3号入院。年余因工作关系，常饮食烟酒肥腻辛辣，寝食无定。今发热，汗出不解二月余，口干不欲饮，口苦口粘腻，烦躁不寐，胸闷不食，小溲浑浊色黄，舌苔黄多白少厚腻，脉弦滑而数。体查：体温38.5度。余无特殊。理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高病例2：女，45岁，从化干部疗养院会计。97年1月23号入院。风湿心病史。半年前因细菌性心内膜炎在省人民医院住院治疗，使用多种抗生素，发热仍反复。今转院治疗。入院时见：

8、发热（37.8—38.8）神疲乏力，气短懒言，面色无华，心悸，食少便溏，尿色红赤。舌淡，苔白薄，脉细弱体检：贫血貌，心脏二漏二窄杂音，肝脾肿大，双下肢凹陷性水肿理化检查：白细胞1.2万，中度贫血，尿红细胞++++病例3：男，17岁。1983年7月入院8岁时患再生障碍性贫血，多年来服名老中医何焱森归脾汤加味治疗，间歇输血，病情较稳定