最新中医内科学--消渴(3)教学讲义ppt.ppt

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1、中医内科学--消渴(3)【目的要求】熟悉消渴的概念及临床特征。熟悉消渴的主要病因、病机。熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。熟悉消渴的辨证要点。掌握消渴的治疗原则及辨证论治。了解消渴的并发症和预防调护。【概述】1、定义：指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。临床特征：“三多一少”。《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有所论述。“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”“其病变多发痈疽。”“其久病变成发痈疽，或成水疾。”《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的论述。

2、引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。《宣明论方·消渴总论》：对其并发症作了进一步论述。“可变为雀目或内障。”《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治三消当以清热泻火，养阴生津为要。“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已。”《证治要诀·消渴》：治疗注重益气，对三消预后及

3、并发症有新的发现。“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚，则无能为力矣。”“三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌，其病为重。”“三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾，非风也。”《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说，提倡治三消当以治肾为本。“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范。“渴而多饮为上消（经谓膈

4、消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。”《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾胃为主，特别重视养脾阴。“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”《四圣心源·消渴》：认为消渴之病责之于肝，成为本病从肝论治的理论依据。“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相火为表里，……凡木之性专欲疏泄，……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。”《医醇賸义·三消》：补充发展了化痰利湿的治法。“上消者，……当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品，盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为之助虐也，逢原饮主之；中消者，……痰入胃中与火相乘，为力更猛，食入即

5、腐，易于消烁，……清阳明之热，润燥化痰，除烦养胃汤主之；下消者，肾病也，……急宜培养真阴，少参以清利，乌龙汤主之。”3、范围：糖尿病【病因病机】1、病因：①禀赋不足②饮食失节③情志失调④劳逸失调①禀赋不足先天禀赋不足精气不足肾不藏精精亏液竭消渴②饮食失节消渴辛辣香燥损伤脾胃脾胃运化失司积热内蕴过食肥甘醇酒厚味消谷耗液③情志失调郁久化热郁怒伤肝劳心竭虑火热内燔消灼肺胃阴津消渴④劳逸失调肾精亏虚房事不节虚火内生肾虚肺燥胃热消渴病因病机小结禀赋不足精亏液竭阴津肺饮食失节积热内蕴亏损胃消渴情志失调郁久化火燥热偏胜肾劳逸失调肾精亏损病因病机小结病性：本虚标实病机特点：阴津亏损

6、为本燥热偏胜为标病变脏腑：主要在肺、脾胃、肾，尤以肾为关键。【诊查要点】1、诊断依据：①特征性的症状：口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等。②可能性的症状：中年之后发病，且嗜食膏粱醇酒，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者。③家族史：供诊断参考。2、病证鉴别：①消渴与一般口渴症（非教材内容）：消渴一般口渴症相同点均有口渴多饮。不同点伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。②消渴与瘿病（气郁化火、阴虚火旺）：消渴瘿病相同点均有多食易饥，消瘦。不同点伴多饮、多尿、尿甜等症。伴

7、情绪激动，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大等症。③消渴与渴病（尿崩症）（非教材内容）：消渴渴病（尿崩症）相同点均有口渴多饮、尿频量多。不同点伴多食易饥、消瘦、尿甜等症，尿糖阳性，血糖升高。多奇渴狂饮，饮水不止，一日断水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml，多者可达10000ml以上；尿清如水，尿比重在1.010以下，尿糖阴性，血糖正常。3、相关检查：空腹、餐后2小时血糖葡萄糖耐量试验尿糖、尿比重血尿素氮、肌酐血酮二氧化碳结合力血钾、钠、钙、氯【辨证论治】1、辨证要点：辨病位：上消：以肺燥为主，多饮症状较为突出者；中消：以胃热为主，多食症状较为突出者；下消：以肾