最新中医内科学肺胀(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、中医内科学肺胀(1)肺胀的定义是什么？肺胀证候特征是什么？肺胀的病因病机是什么？如何诊断肺胀？肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要内容有哪些？肺胀治疗原则是什么？肺胀分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方药是什么？肺胀病应如何预防及调理？8/3/20212中医内科学概念8/3/20213中医内科学病因病机8/3/20217中医内科学肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。8/3/20218中医内科学病因1.久病肺虚如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气

2、是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。2.感受外邪肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。8/3/20219中医内科学病机病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。8/3/202110中医内科学若肺病及脾，子盗母气，脾爽运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水

3、，致肾气惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失常或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可以出现喘脱等危候。8/3/202111中医内科学病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，喘咳持续难已。久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌

4、肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，“心主’’营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，撩胁下，则致癞积。痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”。但一般早期E浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。8/3/202112中医内

5、科学病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重。若复感风寒，则可目外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时则{邪实，平时偏于本虚。早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、JI主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫j固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致

6、愈频，甚则持续不已。8/3/202113中医内科学一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难期根治。尤其是老。者，发病后若不及时控制，极易发生变端。故《证治汇补·咳嗽》说：“若肺胀壅遏，不‘眠，喘息鼻煽者难治。'’《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“上气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。”如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡危重之候。8/3/202114中医内科学病因病理久病肺虚肺气壅滞感受外邪邪气壅肺痰瘀内阻滞留于胸肺气胀满肺胀8/3

7、/202115中医内科学诊查要点8/3/202116中医内科学【证候特征】有慢性肺系病患史。主证以喘息气促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞；重症见唇甲紫绀、心悸、浮肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。8/3/202117中医内科学1.主证胸部膨满，胀闷如塞，喘而上气，痰多及烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。2.病程多长，反复发作，晚期可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。3.有慢性肺系疾病史，多为老年人，常因感邪发病。4.检查见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿性罗音，心音遥远。5.X线检查、EKG、肺功能、心功能、血气分析等可协诊。诊断依据8/3/2

8、02118中医内科学（二）鉴别诊断1.