最新中医药治疗便秘(1)PPT课件.ppt

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1、中医药治疗便秘(1)【概述】一、定义便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难,排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。病机:大肠传导功能失常【概述】二、源流1.《内经》称为“后不利”、“大便难”,便秘与脾、胃、肠有密切的关系,其病机多为脾胃受寒,肠中有热。《素问•厥论篇》:“太阴之厥,则腹满膑胀,后不利。”《素问•举痛论篇》:“热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。”【病因病机】脾虚传送无力,糟粕内停,致大肠传导功能失常,而成便秘;胃与肠相连,胃热炽盛,下传大肠,燔灼津液,大肠热盛,燥屎内结,可成便秘;肺与大肠相表里,肺之燥热下移大

2、肠,则大肠传导功能失常,而成便秘;肝主疏泄气机,若肝气郁滞,则气滞不行,腑气不能畅通;肾主五液而司二便,若肾阴不足,则肠道失润,若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力,大便不通,均可导致便秘。【病因病机】1.肠胃积热热秘热病之后,余热留恋肺热肺燥,下移大肠素体阳盛,燥热内生胃肠积热肠道干涩过食辛辣或过服温药热秘素体阳盛,燥热内生胃肠积热肠道干涩过食辛辣或过服温药【病因病机】2.气机郁滞大肠气机郁滞传导失职气秘忧愁思虑,脾伤气结肺失肃降,腑气不通抑郁恼怒,肝郁气结虫积肠道,气机阻滞久坐少动,气机不利【病因病机】3.阴寒凝滞恣食生冷,凝滞胃肠外感寒邪,凝聚肠胃过服寒凉,阴寒内结阴寒内

3、结凝结肠道寒凝冷秘4.气虚阳衰【病因病机】久病不愈,正虚阳衰苦寒攻伐,伤阳耗气年老体弱,气虚阳衰素体虚弱,阳气不足气虚→大肠传导无力→气虚便秘阳虚→阳虚寒凝,肠失温养→阳虚便秘过食生冷,损伤阳气久病不愈,正虚阳衰苦寒攻伐,伤阳耗气年老体弱,气虚阳衰素体虚弱,阳气不足气虚→大肠传导无力→气虚便秘阳虚→阳虚寒凝,肠失温养→阳虚便秘【病因病机】5.阴亏血少血虚→大肠不荣→血虚便秘阴虚→大肠干涩→阴虚便秘素体阴虚,津亏血少失血多汗,伤津亡血辛香燥热,损耗阴血房室劳倦,阴津亏损病后产后,气血亏虚【病因病机】小结病性:热、气、冷、虚胃肠积热为热秘;气机郁滞为气秘;阴寒积滞为冷秘;气血阴阳

4、不足为虚秘。病位:大肠相关的脏腑:肺、脾胃、肾、肝基本病机:大肠传导功能失职【诊断】1.便秘的临床特征:次数减少,周期延长;周期不长,但粪干难排;粪质不硬,排便无力,便出不畅。2.伴随症状:腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振、心烦易怒等。3.病因:外感寒热、饮食失调、情志不畅、坐卧少动、年老体虚。4.理化检查:胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查。【诊断】辨证论治【辨证要点】辨寒热虚实干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒粪质不甚干结,排便不畅—气滞粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴(

5、血)虚【治疗原则】原则:“通下”,而非泻下实则通泻(清热润肠通便,顺气导滞)虚则润补(益气养血,温通开结)六腑以通为用实则泻之、虚则补之审证求因,审因论治【分证论治】实秘1.肠胃积热主症:大便干结,腹中胀满,口干口臭。兼症:面红身热,心烦不安,小便短赤。舌脉:舌质红干,苔黄燥,脉滑数。治法:泻热导滞,润肠通便方药:麻子仁丸用药:大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、白蜜、芍药等临证加减便秘严重,痞满燥实坚俱备者,可用大承气汤,以通腑、泻热、存阴。少数病例表现为热结旁流,症似泄泻,实为便秘重症,治用大承气汤,也可结合直肠给药。津液已伤,可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。【分证论治】实秘

6、【分证论治】实秘2.气机郁滞主症:大便干结,腹中胀满。兼症:胸胁满闷,嗳气呃逆,食欲不振,肠鸣矢气,便后不畅。舌脉:苔薄白或薄黄,脉弦。治法:顺气导滞方药:六磨汤用药:木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实、厚朴、香附、柴胡等临证加减气郁日久,郁而化火,可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火。跌仆损伤,腹部手术后,便秘不通,属气滞血瘀者,可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。【分证论治】实秘【分证论治】实秘3.阴寒积滞主症:大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按。兼症:胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐。舌脉:舌苔白腻,脉弦紧。治法:温里散寒,通便导滞方药:大黄附子汤用药:附子、大黄、细辛、枳实、厚朴、干姜

7、等【分证论治】虚秘1.气虚秘主证:有便意,努挣乏力,难以排出。兼症:乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌脉:舌质淡胖、齿痕,苔薄白,脉弱。治法:补气润肠,健脾升阳方药:黄芪汤用药:黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮、人参、白术等【分证论治】虚秘临证加减气虚下陷-补中益气汤(黄芪、白术、人参、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡)肺虚久咳短气-生脉饮+紫菀、白前气阴两虚,大便干结-加杏仁、郁李仁润肠通便肺肾气虚-大补元煎本型白术、黄精是益气通便的要药。【分证论治】虚秘2.血虚秘主症:大便干结,难排。兼症:面色无华,心悸气短

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