最新中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件幻灯片.ppt

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1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件一、院前处理：尽量减少时间延误二、急诊室诊断及处理：尽快做CT，溶栓准备三、卒中单元四、急性期诊断与治疗（住院期间）（一）.评估和诊断；（二）.一般处理；(三).特异性治疗;(四).并发症处理(五).早期康复（六）.早期开始二级预防院前处理一、院前卒中识别1、一侧肢体无力或麻木；2、一侧面部麻木或口角歪斜；3、说话不清或理解语言困难；4、双眼向一侧凝视；5、一侧或双眼视力丧失或模糊；6、眩晕伴呕吐；7、既往少见的严重头痛、呕吐；8、意识障碍或抽搐。二、现场处理简要评估和必要的急救处理：1、处理气道、呼吸和循环问题；2、心脏监护；3、建立静脉通道；4

2、、吸氧；5、评估有无低血糖对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院血管内介入治疗推荐内容推荐强度证据等级(1)静脉溶栓是血管再通的首选方法ⅠA静脉溶栓或血管内治疗都应可能减少时间延误ⅠB(2)发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓ⅠB(3)由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误ⅢC(4)机械取栓在严格选择患者的情况下单用或药物溶栓合用可能对血管再通

3、有效ⅡB但临床效果还需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的ⅡC(5)对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的ⅡB(6)紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未证实，应限于临床试验的环境下使用ⅢC基于发病时间患者分类及其处理4.5小时内rt-PA溶栓适应症1.有神经功能缺损症状的急性脑梗死2.发病3-4.5小时3.年龄18岁或以上4.签署知情同意书4.5小时rt-PA溶栓禁忌症1.近3个月内有较重的的头颅外伤或脑梗死；2.可疑蛛网膜下腔出血；3.近7天内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；4.既往有颅内出血史；

4、5.有颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤；6.近期颅内或椎管内手术；7.血压过高：（收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg）；8.活动性内出血；9.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×10^9/L或其它情况；10.48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；11.已口服抗凝剂者，INR>1.7或PT>15秒；12.目前正常使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT，INR，血小板数，ECT，TT，或恰当的Xa活性测定等）；13.血糖<2.7mmol/L；14.CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）。3小时相对禁忌下列情况需谨慎考虑和

5、权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）1.轻型卒中或症状快速改善的卒中；2.妊娠；3.痫性发作后出现的神经功能损失症状；4.近2周内进行过大的外科手术或有严重外伤；5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血；6.近3个月内有心肌梗死病史。3-4.5小时溶栓相对禁忌（补充）1.年龄>80岁2.严重脑梗死，NIHSS>253.口服抗凝剂，不考虑INR值4.糖尿病+缺血性卒中史特殊情况的静脉溶栓问题（待研究）80岁以上：3h内可以，3-4.5h相对禁忌轻型、快速恢复：需要进一步研究重症（NIHSS>25,CT低密度>1/3MCA供血区），静脉溶栓相对禁忌，可考

6、虑动脉溶栓3月内大手术、近期心梗可考虑但要平衡利弊，需要进一步研究（IIb,C）颈部动脉夹层所致的梗死：发病4.5h内用rtPA溶栓可能是合理的知情同意文字图将每个病人的分值相加Characteristic分值糖尿病史或入院基础血糖>200mg/dl-否0-是1治疗前NIHSS分-<150-15-201-≥202首次头颅CT提示存在显而易见的低密度灶-否0-<1/3ofMCAterritory1-≥1/3ofMCAterritory2HATScore:一个简单的预测溶栓后出血的评分量表(HemorrhageAfterThrombolysis)急性期诊断与治疗一评估和诊断：病史和体

7、格检查，影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型。（推荐意见）所有疑似脑卒中患者应进行头平扫CT/MRI检查用神经功能缺损量表评估病情程度应进行血管病变检查，但在早期，避免因此类检查延误溶栓时机。多模式CTTTPCBV“Penumbragram”超早期多模式影像学评估多模式MRI20DWIPWIMRA超早期多模式影像学评估诊断流程（五步）第一步，是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中第三步，卒中严重程度？可参考CSS