最新中暑病例讨论课件PPT.ppt

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1、中暑病例讨论病史特点中年男性，病程短，起病急发热、呕吐、双下肢酸痛，伴有尿量减少查体：T37.3℃，巩膜黄染，腹软，肝肾区叩痛（＋）。双下肢肌肉压痛，肌力IV－级肝肾功能显著异常PT中度延长肌红蛋白↑↑↑腹部B超：双肾肿大诊断及诊断依据1.横纹肌溶解症2.急性肾功能衰竭3.急性肝功能衰竭横纹肌溶解的临床表现骨骼肌痛、乏力、肌力弱、受伤肢体软瘫、全神麻痹、尿量减少、咖啡色（茶色或可乐色）或黑色尿、血尿，进一步发展至蛋白尿、少尿、急性肾衰和低血容量性休克。实验室检查1.蛋白尿：发生横纹肌溶解症时，受损伤的肌细胞分解出来的肌蛋白通过肾脏过滤使尿成茶色。2.肌酶异常：肌红蛋白、肌酸激酶等明显升高。引起

2、急性肾衰竭的机制有效循环血量不足，肾脏血管收缩，造成缺血性急性肾衰竭。肌红蛋白管型的形成，造成了肾小管腔阻塞。肌红蛋白可以通过细胞能量代谢，产生大量自由基引起肾小管上皮细胞的脂质过氧化，使肾小管上皮细胞内Ca2＋负荷加重，引起对肾小管上皮细胞的损伤，加剧缺血的肾小管上皮已经存在的能量危机，最终导致急性肾小管坏死。治疗1.监测生命体征，保持出入量平衡。治疗2.保护重要脏器功能治疗：（1）扩容利尿，尽可能维持尿量>2000ml/d。积极随访肾功能，必要时可行血液透析治疗保护肾功能。（2）保肝降酶、退黄。（3）观察神志变化，必要时可适量使用甘露醇等脱水降颅压。（4）抑酸、保护胃粘膜，预防应激性溃疡治

3、疗3.预防感染：患者出现重要脏器功能衰竭，需要警惕消化系统、泌尿系统、呼吸系统及皮肤等各部位感染的发生。治疗4.加强补液支持，保证心、脑、肝、肾等重要脏器血流灌注。治疗5.患者出现凝血酶原时间延长，需密切观察皮肤瘀点瘀斑等体征，随访凝血功能。预防DIC的发生。谢谢！中医外科学多媒体课件－－皮肤病河南中医学院第一临床医学院黄水疮目的与要求1、了解黄水疮的预防措施。2、掌握黄水疮的诊断及辨证论治。一概述1、定义：黄水疮是一种常见的化脓性皮肤病，由金黄色葡萄球菌，链球菌引起，可以自家接种或通过接触传染。中医称“黄水疮”，又称“滴脓疮”，如《洞天奥旨》记载：“黄水疮又名滴脓疮，言其脓水流到之处，即便

4、生疮，故名之。”西医称为脓疱疮黄水疮的特点是皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，多发于夏秋季节，传染性强，常在托儿所或家庭中流行。一概述2、特点：暑湿交蒸，邪热湿毒，薰蒸肌肤，邪毒久羁，造成脾气虚弱。二病因病机1、黄水疮多发于夏秋季节，多见于儿童。2、皮损特点：皮损初起为红斑或水疱，黄豆、豌豆大小，迅速变为脓疱，四周红晕。疱壁破裂后，显出湿润而潮红的糜烂面，干燥后结成脓痂。3、多发于颜面、咽、鼻孔周围及四肢。亦可继发于痱子、湿疹、单纯疱疹。4、有不同程度瘙痒。5、可引起临近淋巴结肿大、发热、畏寒。重者可并发败血症、肺炎、肾炎甚至危及生命。三诊断病名皮损特点全身症状水痘以大小不等水疱为主，可

5、见红斑，结痂，各种皮疹可有发热，感冒等症状黄水疮脓疱，脓痂，四周红晕。轻者无全身症状四鉴别诊断内治证型辨证要点治法方药暑湿蕴热脓疱密集，色黄，心烦口干，便干溲赤，舌红苔黄，脉滑数。清暑利湿解毒清暑汤加减脾虚蕴湿脓疱稀疏，色淡黄，基底不红，纳少乏力，便溏，舌淡苔薄。健脾渗湿参苓白术散加减五辨证施治外治1、脓液多用黄柏，地丁，马齿苋，苦参等中药煎水湿敷。2、局部糜烂者可用青黛散香油调敷。3、痂皮多者可用黄连膏，百多邦，达维邦等药膏外涂。五辨证施治1、黄水疮的诊断要点。2、黄水疮的外治法。思考题