最新中研课件眩晕课件ppt.ppt

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1、中研课件眩晕头晕（Dizziness）旋转：真性眩晕晕厥：发生前往往出现头轻迷走神经性晕厥：颈动脉窦压力感受器的超敏感性心源性晕厥体位性晕厥过度换气出现的头轻焦虑情绪2011-06-092YW头晕（Dizzy）晕车病：视觉和前庭系统不协调乘车旅行看到有条纹的衬衫看到电脑屏幕精神问题人格解体（自身虚幻）现实感缺失（世界虚幻）摇摆：平衡失调，可能提示非常严重状况2011-06-093YW眩晕的诊断思路4、是否伴有局灶性症状偏头痛多发性硬化椎基底动脉短暂性缺血发作少见，多伴有其他症状，不是独立型眩晕5、是否伴有听力丧失梅尼埃综合征外淋巴瘘前庭性发作梅毒2011-06-097YW中枢性和

2、周围性眩晕的鉴别病因周围性：前庭神经炎、迷路缺血、自身免疫性内耳疾病中枢性：小脑或脑干缺血、多发性硬化症状听力丧失和耳鸣提示周围性损伤振动幻觉提示中枢性损伤复视、肢体瘫痪或意识改变提示中枢性疾病2011-06-098YW中枢性和周围性眩晕的鉴别体征局灶性体征（除外听力丧失）提示中枢性扫视性眼球运动、追随性眼球运动和前庭眼反射抑制：中枢性受抑制，周围性多数正常猛推头部检查（Dix-Hallpike试验）异常提示周围性明显的眼震伴有视力下降提示周围性2011-06-099YWDix-Hallpike试验检查2011-06-0910YW中枢性和周围性眩晕的鉴别检查眼震描记图帮助鉴别，直

3、线波形提示周围性，幂数波形提示中枢性MRI能帮助鉴别周围性或是中枢性病因2011-06-0911YW急性单侧前庭神经病眼球由健侧向患侧运动后，眼球快速向健侧回复时出现矫正性扫视眼动，快相眼震是与病灶相反的视觉可能会受到影响，远离损伤侧会有旋转性视幻觉出现2011-06-0912YW急性前庭神经元炎相对常见大约占周围性前庭性神经病的1/6病因病毒性感染多见TBRamsayHunt综合征（耳型带状疱疹）2011-06-0913YW急性前庭神经元炎症状持续很长时间的严重眩晕感觉似乎要从所处的环境中旋转出去间断发生头部运动可间断地诱发严重眩晕自主神经症状恶心呕吐体位性不平衡，向患侧倾倒无

4、听力障碍常伴有恐惧感、过度换气、持续性焦虑等2011-06-0914YW急性前庭神经元炎体征向健侧注视时，出现快相眼震眼球运动正常，没有复视和肢体无力等头部猛推法检查阳性热试验出现同侧的低反应性（半规管不全麻痹）2011-06-0915YW良性位置性眩晕Benignparoxysmalpositioningvertigo,BPPV导致发作性位置性眩晕的最常见原因占70岁以上眩晕患者的1/3女性多于男性（2:1）耳石症（内淋巴管碎石），特别是后垂直半规管管石迷路功能失调：患者在闭眼行走时，出现朝向患侧的旋转运动2011-06-0916YW良性位置性眩晕Dix-Hallpike试验检

5、查诱导眩晕和恶心潜伏期头向患耳侧倾斜后的1~2秒时会出现眩晕和眼震从床上起来时比躺下时更易出现眩晕线性-旋转眼震顺时针方向：累及左后半规管逆时针方向：累及右侧半规管2011-06-0917YW良性位置性眩晕眼震持续10~40秒，随后消失疲劳现象反复检查，眩晕和眼震会减轻或消失做起时可能会出现反方向眼震（伴有眩晕）出现不典型的症状，应做MRI检查2011-06-0918YW良性位置性眩晕病因特发的脑外伤前庭神经炎如果不治疗，30%出现持续性眩晕，30%自行恢复2011-06-0919YW良性位置性眩晕治疗前庭镇静剂无效，应避免使用物理治疗目的是把碎石释放出来包括Epley,Semo

6、nt,Brandt-Daroff练习治疗成功，症状完全消除，10%~20%患者出现复发而需要重复应用释放碎石手法其中，Semont手法治疗非常有效头在后半规管平面进行180度摆动2011-06-0920YW良性位置性眩晕Semont手法治疗Step1:患者坐在诊查床上头向健侧旋转45度因为壶腹没有出现偏离，在垂直半规管腔中的碎石没有移动，不出现眩晕2011-06-0921YW良性位置性眩晕Step2:等同于Hallpike手法检查过程保持姿势3分钟碎石沉降在管中最低处，牵拉壶腹向下，出现向下耳方向的眼震因为壶腹不会即刻移动，所以眩晕延迟出现（潜伏期）当壶腹开始运动后，眩晕持续出现

7、直至壶腹停止运动，碎石落下2011-06-0922YW良性位置性眩晕Step3患者快速摇摆，在诊查床上运动到对侧保持1分钟碎石移动，再次出现朝向现在已经在上方的左耳方向的眼震，说明碎石进入椭圆囊腔而被释放眼震不是朝向患侧出现，提示耳石已经向壶腹移动或/和可能还在半规管腔内，说明手法释放碎石失败2011-06-0923YW梅尼埃综合征Meniere’ssyndrome临床上诊断很多，实际上并不常见许多患者可能就是良性位置性眩晕易患年龄在30~50岁，老年人很少见双侧症状罕见可能与迷