最新中耳炎2.ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的

2、味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅中耳炎2.一、概述*SOM是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。*命名较多有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。*可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的

3、致聋原因之一。*本病冬春多发。2二、病因主要与下列因素有关：1、咽鼓管功能障碍：一般认为此为本病的基本原因•机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大•功能障碍：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物•黏液纤毛传输系统功能障碍：头颈部放疗后2、中耳局部感染：认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为½~⅓；其他病毒、衣原体感染也有报道。3、变态反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，积液中检测到特异性抗体、免疫复合物及补体等，可能与III型变态反应有关。（Ⅰ型？Ⅳ型？）3成人和婴幼儿的咽鼓管比较儿童咽鼓管短、平、宽成人儿童7病理性腺体形成三、病理耳咽管阻塞鼓室负压鼓室出现漏出液渗出液增多毛细

4、血管通透性增加积液性质：浆液性、粘液性、胶体。8病理改变及预后•慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。•中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力下降。9四、临床表现症状1、听力减退：突然出现或缓慢出现，声音低钝、遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。10临床表现2、耳痛：起病时较重相对较重，慢性期不明显。3、耳鸣：低调。有水流动声，如积液很稠，或液体完全充满鼓室，可缺如。4、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠时可减轻。11检查1、鼓膜所见

5、*早期充血：松弛部，锤骨柄，紧张部周边。*内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。*鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时出现）。积液多时鼓膜向外突出，活动受限。12分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜内陷1314鼓室积液鼓室液气平面分泌性中耳炎鼓膜像15分泌性中耳炎鼓室积液，透过鼓膜可见液平面161252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100•音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达

6、40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。2、鼓气鼓膜活动受限3、听力检查：17A型B型C型鼓室曲线图•声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室积液的典型改变。C型表示鼓室负压，咽鼓管功能不良。1819五、诊断：病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。颞骨CT（必要时）：可见积液改变。并可了解有无中耳肉芽及粘连。20六、鉴别诊断1、需排除鼻咽肿瘤。2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、淋巴漏鉴别。3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别。另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。鼻咽癌21七、治疗原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因。1、药物治

7、疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。2、清除积液，改善中耳通气引流22治疗保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹张；减充血剂滴鼻•清除积液的手术方法：（保守治疗无效时采用）鼓膜穿刺抽液鼓膜切开术鼓室置管术鼓膜造孔术（激光、电热丝或化学烧灼造孔）23咽鼓管波氏球吹张法24咽鼓管导管吹张法25鼓膜穿刺术26分泌性中耳炎的治疗鼓膜切开术鼓膜置管术中耳通气管271252505001000200040008000