最新中风病中医诊疗指南ppt课件.ppt

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1、中风病中医诊疗指南《中风病中医诊疗指南》解读一.病名二.病因学三.病机学说四.病类诊断五.证候诊断六.临床治疗七.中医康复八.调摄与预防九.用药规律2一.病名中风相关描述：基源于《内经》，立论于《金匮》。自《内经》至明清相关描述多达43个病名：（1）从肢体功能表现命名的：偏枯、偏风、瘫缓、瘫痪、左瘫、右痪等。（2）从病人的意识状态命名：大厥、薄厥、煎厥、风懿等。“阳气者，大怒则行气绝，而血菀于上使人薄厥”。（3）从病势命名：中风、卒中、仆击等。《内经》“卒中暴死”。（4）其他命名：中风先兆名曰微风。371.外风论--唐宋之

2、前2.内风论--唐宋之后3.外风引动内风论内风是根本，外风是诱因，已达成共识。二.病因学71、气血说2、痰邪说3、风火说4、毒邪说8三.病机学说89急性期—谨慎调控血压1.气血说气血气虚气逆血压低—低灌注/栓子清除率下降大怒则形气绝—交感、副交感紊乱卡扎菲死讯埃及总统穆巴拉克中风血虚血瘀消化道出血—脑梗死不通病机学说9102.痰邪说—内皮损伤、肥胖、脂质代谢紊乱3.风火说—炎症反应（感染）4.毒邪说—痰毒、瘀毒、湿毒（化学毒性，自由基，兴奋性氨基酸等）等。1011急性期恢复期后遗症期2.按病程阳类证阴类证3.阴阳属性1.病

3、因学角度经典中风类中风四.病类诊断1112阳闭阴闭元气败脱气阴两脱闭证脱证脏腑浅深4.发病部位中脏腑中经络12中风病常见的六大证候要素风火痰瘀气虚阴虚阳亢五.证候诊断131.风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强直，目偏不瞬，头晕目眩等。2.火热证：心烦易怒躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红绛，舌苔黄而干等。3.痰证：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。证候诊断144.血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等

4、。5.气虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体软瘫，二便自遗，脉沉细无力等。6.阴虚阳亢证:心烦不寐，手足心热，盗汗耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等。15急性期——风、火、痰、瘀数日后——火热渐减，痰、瘀为患恢复期——气虚，阴虚，或兼有痰、瘀整个病程中——痰、瘀贯穿始终（化痰与活血同等重要）急性期病机的两个转折点发病至3天—风显著下降；痰、火显著上升；发病第3周—火热明显下降，气虚阴虚明显上升。证候演化规律研究16中风病舌脉规律及预后舌质急性期多为黯淡、黯红、苔黄或黄腻为主；舌质红绛无苔--阴液不足，

5、内风动越--易复中；脉象弦滑大者--病虽重，预后尚好；脉沉细、沉缓、结代者--病多危重，预后不良。舌脉规律及预后舌质—正气—扶正舌苔—邪气—祛邪17六.临床治疗辨证论治（1）按六个证候要素论治（2）按八个证型论治（3）按主证论治（4）按变证论治181919风证火证痰证瘀证气虚证阴虚阳亢证中风病六大证候要素痰、瘀贯穿整个病程中始终，故化痰与活血同等重要；缺血性中风可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。按六个证候要素论治按八个证型论治中风病急性期恢复期后遗症期中经络中脏腑阴虚风动证气虚血瘀证痰热内闭证痰蒙清窍证元气败脱症

6、风痰阻络证风火上扰证痰热腑实症20急性期中经络①风痰阻络证证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头晕目眩，言语蹇涩或不语，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：息风化痰，活血通络方药：化痰通络汤加减21急性期中经络②风火上扰证证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，眩晕头痛，言语蹇涩或不语，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦数。治法：平肝息风，清热泻火。方药：天麻钩藤饮加减22急性期中经络③痰热腑实证证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头痛目眩，言语蹇涩或不语，腹胀，便干便秘，咯痰或痰

7、多，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑方药：星蒌承气汤加减23急性期中脏腑①痰热内闭证证候：起病急骤，神志昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，噪扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。24急性期中脏腑②痰蒙清窍证证候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰声辘辘，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，或周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减，配

8、合灌服或鼻饲苏合香丸。25急性期中脏腑③元气败脱证证候：昏聩不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌蜷缩，，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。治法：辅助正气，回阳固脱。方药：参附汤加减26恢复期①气虚血瘀证证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语蹇涩或不语，面色恍白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手