最新临床常用检验结果判读-药学医学精品资料.ppt

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1、最新临床常用检验结果判读-药学医学精品资料检验结果70%的临床决策依赖于实验室检测结果，临床检验已成为现代医学的一部分。目前，实验室可以为临床提供1000个以上的检验项目（《医疗机构临床检验项目目录（2013年版）》共列入1462个临床检验项目）。检验医学正经历从“以样本为中心”向“以患者为中心”、从医学检验向检验医学的快速转变。检验结果的影响因素分析前：项目的选择与医嘱、生理因素、药物影响、病人准备、标本的采集、样本运输等（占误差来源的70%）分析中：标本处理与质量、仪器与试剂、人员素质、质量控制等分析后：结果审核、结果抄写、电脑的传输、临床沟通等危急值危急值(criticalvalu

2、e)：指检验结果预示病情严重，需立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。建立危急值报告制度：报告人员与接收人员、回读（复述）和记录、定期检查等。不同临床诊断的病人，应建立不同的危急值水平。Hb：消化道出血病人70g/L，慢性贫血病人60g/L。医学决定水平医学决定水平（Medicine decide level,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值：可在疾病诊断中起排除或确认的作用对某些疾病进行分级或分类对预后作出估计提示医师在临床上应采取何种处理方式白细胞计数(WBC)参考区间：4.0～10.0×109/L

3、决定水平临床意义及措施0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性3×109/L低于此值为白细胞减少症11×109/L高于此值为白细胞增多30×109/L高于此值，提示可能为白血病病例一一般资料：女性，23岁，公司职员。出现乏力、头昏近2个月。近一年以素食为主并少吃主食。平时月经经期多为10天左右，每次量多。体格检查：体温36.0℃，脉搏118次/分，呼吸频率20次/分，血压12/8.4kPa。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未及，心肺无异常。实验室检查：Hb62g/L,RBC2.96×1012/L,HCT0.20,MCV68fl,MCH21pg,MCHC309g/

4、L,RDW21%，WBC4.3×109/L，Nsg54%、Nst4%、L35%、M5%、E2%，PLT157×109/L。分析：血细胞分析及临床体征可初诊为小细胞低色素性贫血。由于病史中可见患者有长期慢性失血史，进食含铁量丰富的食物少，可初步判断患者贫血最有可能是由于缺铁所致。进一步检测应包括血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等铁代谢相关指标，以及骨髓形态学和骨髓铁染色等。诊断意见：由于长期铁丢失过多、摄入不足,体内铁代谢负平衡所致缺铁性贫血。病例二一般资料：男性，4岁。因感冒发热就诊。体格检查：发育较差，面色苍白，皮肤巩膜黄染，体温39.0℃，心率121次/分，脾轻度大，肝未触及，浅表淋巴

5、结不大。实验室检查：Hb94g/L,RBC4.2×1012/L，RET4.8%,红细胞大小不等，以小红细胞为主，可见较多靶形红细胞。WBC11.6×109/L，Nsg49%、L36%、Nst6%、M5%、E4%。PLT142×109/L，形态未见异常。溶血相关检测：红细胞渗透脆性减低，变性珠蛋白小体检测阳性，血红蛋白成分（HPLC）分析：在HbA2区有一明显的量非常高的血红蛋白带，含量达90.8%。分析：该患者有贫血（先天性）和感染，红细胞出现靶形红细胞，红细胞脆性减低，变性珠蛋白小体检测阳性，应考虑血红蛋白病。血红蛋白成分（HPLC）分析中，HbE的洗脱时间与HbA2完全相同，不能分开

6、；从含量分析（>10%)证明患者有异常血红蛋白HbE。诊断意见：因HbA2/E占90.2%，无HbA，符合HbE纯合子的实验室诊断。（可进一步进行基因确诊）HematologicalDataHb(g/L)94MCV(fl)71MCH(pg)22.3MCHC(g/L)315RDW(%)16.2HemoglobinTypingHbtypeEEHbA2(E)90.8%HbF2.7%HbA-%血红蛋白（Hb）参考区间：120～160(男）110～150g/L(女）决定水平临床意义及措施45g/L低于此值应予输血95g/L低于此值时，应确定贫血的原因180g/L（男），170g/L（女）高于此值应

7、考虑真性红细胞增多症230g/L超过此值时须立即施行放血治疗平均红细胞体积（MCV）参考区间：82～98fl决定水平临床意义及措施80fl贫血病人若MCV低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并监测Hb。对于地中海贫血，则通过对HbA2及HbF定量分析后，亦可作出诊断结论。100fl贫血病人高于此值时，还应测定血清VitB12、叶酸浓度，以便帮助诊断贫血形态学分类贫血的类