最新临床常用诊疗穿刺12819教学讲义ppt课件.ppt

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1、临床常用诊疗穿刺12819穿刺术胸膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术注意事项方法目的操作过程：1、常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾2、2%利多卡因局部浸润麻醉3、进针，抽液4、拔出穿刺针，覆盖无菌洞巾，稍用力压迫片刻胸膜腔穿剌术适应证查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿剌给药等注：诊断性抽液50-100ml，治疗性抽液首次不超过600ml，以后不超过1000ml；抽气超4000未尽时应考虑为交通性气胸，做闭合式排气。2、方法：①穿刺前须排空尿液②体位：坐位（坐在靠背椅上）、半卧位、平卧位或侧卧位③穿刺点：左下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点；侧

2、位脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺；坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、稍偏左或偏右1-1.5cm处；积液量少或有包裹分隔时，须经B超定位。3、注意事项①放液前后测量腹围、P、BP，检查腹部体征②术中密切观察病人R、P、面色。③术后平卧，使穿刺孔位于上方。④少量腹水行诊断性穿刺前，病人侧卧于拟穿刺侧5min⑤放液不可过多、过快：≯3000ml/首次⑥禁忌证：有肝性脑病先兆、包虫病、结腹腹腔内广泛粘连、巨大卵巢囊肿者三、骨髓穿刺术（髂穿）1、目的：细胞形态学检查病原微生物学检查细胞遗传学分析造血干细胞培养骨髓穿剌术适应证1、各种血液病的

3、诊断、鉴别诊断及治疗随访2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。禁忌证:血友病患者2、方法：穿刺部位：①髂前上棘穿刺点（仰卧位）：髂前上棘后1-2cm②髂后上棘穿刺点（侧卧位）：骶椎两侧，臀部上方突出部位③胸骨穿刺点（仰卧位）：胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处④腰椎穿刺点（坐或侧卧位）：腰椎棘突突出处3、注意事项：①术前做BT、CT检查，出血倾向者慎重，血友病病人禁做②注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血③髂骨穿刺深度约1.5cm，胸骨约1.0cm④抽液量:细胞形态学检查

4、≯0.2ml，细菌培养1-2ml⑤骨髓液取出后立即涂片四、腰椎穿刺术1、目的：2、方法：检查脑脊液性质测定颅内压力，了解蛛网膜下腔是否阻塞鞘内注射给药①侧卧于硬板床，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，双手抱膝使其紧贴腹部，使躯干呈弓形。②穿刺点：髂后上棘连线与后正中线交汇处（约为第3-4腰椎棘突间隙）最适宜（或上或下一椎间隙）③进针深度：成人约4-6cm，儿童约2-4cm④动力试验（或称梗阻试验）⑤术后去枕平卧4-6小时腰椎穿剌术适应证1、中枢神经系统炎证性疾病的诊断与鉴别诊断2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断3、肿瘤性疾病的诊断与治疗。禁忌证:1、颅内压升高患者2、

5、休克、衰竭或濒危病人3、局部皮肤(剌点附近)有炎症者梗阻试验1、正常脑脊液压力：0.69-1.76kpa(70-180mmHg）或40-50滴/分钟2、方法：测定初压后，压迫一侧颈静脉约10s①脑脊液压力立即上升1倍左右，解除压力后10-20s又迅速降至原来水平，称为该侧动力试验（+）——蛛网膜下腔通畅。②蛛网膜下腔完全梗阻：压迫颈静脉后，CSF压力不上升。动力试验（-）③蛛网膜下腔不完全梗阻：压迫颈静脉后，CSF压力缓慢上升，放松后又缓慢下降。动力试验（-）3、注意事项：①禁忌证：颅内明显高压；休克，衰竭或濒危状态的患者；穿刺部位或附近有感染者。②对疑有颅内

6、压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者应禁忌穿刺。③针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。④鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，后注入药物。复习思考题胸膜腔穿刺术的目的？骨髓穿刺术的目的？腰椎穿刺术的禁忌症有哪些？如何判断蛛网膜下腔是否梗阻？胃插管术一、目的1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。二、适应证1.急性胃扩张。2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。3.急腹症有明显

7、胀气者或较大的腹部手术前等。4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。5.不能张口的病人，如破伤风病人。6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。三、禁忌证1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。3.吞食腐蚀性药物的患者。四、准备工作1.训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。2.器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管

8、。五、操作方法1.操作者洗手，备齐用物