最新产后出血课件教学讲义PPT.ppt

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1、产后出血课件定义胎儿娩出后24小时内失血超过500ml，称为产后出血。中医属“产后血晕”范畴。现状和重要性是我国孕产妇死亡首要原因。占总分娩数2~3%，甚至更高。80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。西医病因子宫收缩乏力（70%~90%）胎盘因素（10%）软产道损伤（20%）凝血功能障碍（1%）四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危

2、因素。所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。一、子宫收缩乏力：是最常见病因。产后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能关闭胎盘附着面的血窦而致出血不止，出血过多。全身因素：产妇精神紧张、产程延长或滞产、试产失败等导致产妇体力衰竭。临产前后过多使用麻醉或镇静剂、宫缩抑制剂等药物。局部因素：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等导致子宫过度膨胀。多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等等导致肌壁损伤。双子宫、双角子宫、残角子宫等子宫先天发育异常。产科因素：合并产科并发症如子痫前期、宫腔感染导致子

3、宫肌层水肿、渗血，影响子宫收缩。二、胎盘因素：胎盘滞留：胎盘剥离不全，或完全剥离但滞留于宫腔中，导致剥离面血窦关闭不全出血；不规范操作导致胎盘嵌顿。胎盘粘连或植入：多次刮宫或手术史，子宫内膜生长不良导致部分或完全性粘连或植入。胎盘残留：部分胎盘小叶或副胎盘、部分胎膜残留宫腔。三、软产道损伤急产、手术助产、软产道弹性差、巨大儿分娩等导致产力过强而致会阴、阴道宫颈裂伤。四、凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。但一旦发生，死亡率很高。血液病（血小板减少症、白血病、凝血因子减少、再障贫血等）多在孕前已存在，为

4、妊娠禁忌症。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等都可影响凝血或导致DIC，表现为产后流血不止，不易止血。诊断：根据产后24小时内阴道出血量超过500ml诊断即可确立。产后出血的诊断不难，难的是对失血量的测量和估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数。失血量的计算：称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算。（1.05g=1ml）容积法：利用专用产后结血容器测量。面积法：血液浸湿面积按10x10cm为1

5、0ml。即1cm²为1ml。监测生命体征等估计失血量占血容量脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经系统（%）（次）（次）再充盈（ml/h）<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常20-30>100>20-30稍下降偏低延迟减少(20-30)不安30-40>120>30-40下降低延迟少尿(<20)烦躁>40>140>40显著下降低缺少无尿嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7%或非孕期体重（kg）×10%休克指数估计失血量休克指数估计失血量（ml）占血容量（%）0.6~0

6、.9<500~750<201.0~1.51000~150020~301.5~2.01500~250030~50≥2.02500~3500≥50~70休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常值0.54±0.02）血红蛋白估计失血量血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。某孕妇体重70kg，足月分娩后阴道出血多，产妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸24/min，血压90/65mmHg，估计此时出血量约为：A.500mlB.1

7、000mlC.1500mlD.2000ml临床表现及西医治疗：一、子宫收缩乏力症状：在产程中就有产程延长的表现，胎盘剥离延缓而不出血，剥离后出血不止。出血特征：宫缩时出血少，松弛时出血多，血暗红，或有凝块。出血多时有失血性贫血及休克的表现：心慌、头昏、冷汗、烦躁、打呵欠。检查：阴道大量出血，腹部不能扪及宫底或子宫软；休克早期或休克时有血压下降、脉搏增快。需要与宫颈裂伤相鉴别鉴别点产后宫缩乏力宫颈裂伤出血时间胎盘娩出后不久胎儿娩出后出血特点间歇性、暗红色持续性、鲜红色子宫收缩状况不良、软、良好、硬子宫底

8、不清正常高度用宫缩剂后出血减少或停止出血不改变阴道检查宫颈无裂伤，血宫颈裂伤，并见液来自宫腔出血治疗：加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法原则：先简单、后复杂；先无创，后有创。1.按摩子宫及应用子宫收缩剂：经腹壁按摩子宫：一手放在子宫底部，拇指在前壁，另4指在后壁做均匀有节律的按摩。腹部-阴道两手按摩子宫：在外阴消毒后，一手握拳伸入阴道置于前穹窿，另一手在腹壁按压子宫体背部。在按摩的同时，可静脉缓慢推注缩宫素10u。或肌注麦角新碱0.2mg（有心