最新儿童听力检查1 课件课件ppt.ppt

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1、儿童听力检查1课件相关部位图(Engström&Engström,1979)什么是客观测听客观测听法：不需要受试者对测试指令做出配合，而是根据记录到的结果，对比正常值来判断得到的数据是否正常；某些测试结果可以间接的推测听力水平，某些测试结果可以了解耳聋发生的部位。特点：不是真正的听力；测试方法多样；结果判断受测试人员技术经验的影响。中耳不同情况的损坏常见有5类鼓室图不同的鼓室图基本概念当声音在一种媒质的传播过程中，会受到该媒质的对抗和接纳作用。声导抗是声阻抗和声导纳的总称，二者互为倒数。中耳对抗声音传播的特性是声阻抗，接受声音传入的特性

2、是声导纳。8听力培训部基本概念声阻抗声导纳声阻声抗质量声抗劲度声抗声导声纳互为倒数探测频率为高频探测频率为低频9听力培训部检查目的通过对鼓膜外侧声能传递过程变化的测量，了解中耳功能状态。10听力培训部检查方法测试前准备病人无须做出反应不要说话、咳嗽、吞咽电耳镜检查外耳道防止耵聍阻塞选择合适的耳塞（快速准确密封外耳道）密封外耳道将耳廓先后上牵拉，塞入后再稍加旋转。11听力培训部耳镜检查成人儿童12听力培训部外耳道体积正常值儿童0.7-1.0mL成人1.0-1.5mL3-4倍于正常值鼓膜穿孔½正常值耵聍栓塞、探头抵外耳道壁13听力培训部鼓室

3、声导抗分型A型形状——钟型峰值——-100~+100daPa峰值幅度——0.3~1.6cc正常14听力培训部鼓室声导抗分型B型形状——平缓型峰值——无峰值幅度——＜0.3cc病变——鼓室积液、耵聍栓塞15听力培训部鼓室声导抗分型C型形状——左移峰值——小于-100daPa峰值幅度——0.3~1.6cc正常病变——咽鼓管功能障碍或分泌性中耳炎16听力培训部鼓室声导抗分型Ad型形状——大峰峰值——-100~+100daPa正常峰值幅度——＞1.6cc病变——鼓膜愈合听骨链中断17听力培训部鼓室声导抗分型As形状——小峰峰值——-100~+1

4、00daPa正常峰值幅度——＜0.3cc病变——听骨链骨性固定或粘连、分泌性中耳炎、胆脂瘤或息肉18听力培训部结果解释分型ABCAdAs形状钟型平缓型左移大峰小峰峰值daPa正常无＜-100正常正常峰值幅度cc0.3~1.6＜0.3正常＞1.6＜0.3病变正常鼓室积液、耵聍栓塞咽鼓管功能障碍鼓膜愈合、听骨链中断镫骨固定客观测试—中耳声导抗19听力培训部临床意义可以诊断中耳是否存在病变粗略鉴别不同的中耳病变客观测试—中耳声导抗20听力培训部注意A型鼓室图不代表中耳一定正常，同样，正常的中耳也有可能得不到A型图当鼓膜和听骨链有病变时，鼓室图

5、仅仅反应鼓膜的病变需要与其它测试结果共同判断听力情况21听力培训部声反射22生理当人耳受到足够大强度的声音刺激时，双测镫骨肌收缩，镫骨足板离开前庭窗，以保护内耳，免受其损伤。它是一种保护性反射。一侧耳受到刺激，双侧镫骨肌都会收缩。23听力培训部大声24听力培训部测试内容声反射阈能重复引出声反射的最小强度正常耳的声反射阈为70~95dBHL同侧阈值比对侧阈值低2~16dB声反射衰减较长时间的持续刺激声使声反射幅度明显减小的现象。用反射阈上10dB刺激，5s内反射振幅减小50%者为阳性。25听力培训部临床应用定位诊断传导性双侧传导性损失所有

6、声反射均无法引出耳蜗性反射阈与听阈之差小于60dB为重振代表耳蜗病变神经性声反射同侧或对侧异常可能提示反射弧神经通路受阻助听器的评估声反射阈接近不舒适阈。（以普通言语声为刺激声。戴助听器对侧耳为指示耳，如果引出声反射说明增益过大，大声说话时出现声反射说明MPO过大）26听力培训部临床应用一般听力损失超过40分贝就引不出镫骨肌反射27听力培训部声反射衰减异常指示蜗后病变28听力培训部耳声发射（OAE）29OAE耳声发射基本概念耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。能量必须来自耳蜗。能量必须经过中耳结构的传导，

7、进入外耳道，而最终被记录到。31听力培训部分类自发性耳声发射（SOAE）诱发性耳声发射（EOAE）瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）畸变产物耳声发射（DPOAE）刺激频率耳声发射（SFOAE）电诱发耳声发射（EEOAE）32听力培训部特点非线性强度增长的非线性，耳蜗的自我保护功能锁相性耳声发射的相位取决于刺激声信号的相位，并根随刺激相位的变化而发生固定相位变化。重复性稳定性33听力培训部意义反映耳蜗有主动生产声音能量的功能。34听力培训部检查方法环境噪音35dBA以下受试者安静，避免吞咽、粗重喘气35听力培训部特点瞬态诱发耳声发射TEOA

8、E新生儿婴幼儿结果与成年人相似。正常儿童中检出率约为100%，反应幅度较高。畸变产物耳声发射DPOAE可以对TEOAE无法评估的高频（最高可测试到12000Hz）听功能作出评价。36听力培训部DPOAE结果