最新儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗(1)课件ppt.ppt

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1、儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗(1)内容一.慢性咳嗽的分类及定义二.慢性咳嗽的病因治疗及鉴别诊断三.慢性咳嗽的诊断思路四.慢性咳嗽的诊治流程一.咳嗽的分类按病程分急性咳嗽<2周亚急性咳嗽<2-4周慢性咳嗽>4周.按病因分特异性咳嗽病因明确非特异性咳嗽病因未明（狭义上的慢性咳嗽）.按有无痰分湿咳/干咳儿童慢性咳嗽常见病因咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征（UACS）感染后咳嗽（PIC）胃食管返流性咳嗽（GERC）心因性咳嗽（PC）其他原因非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎（NAEB）变应性咳嗽(AC)、药物性咳嗽(DC

2、)、耳源性咳嗽(EC)多病因慢性咳嗽（一）咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性诊断基本条件1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2016,54(3):167-181.CVA治疗β2受体激动剂在诊治

3、中有着突出地位，治疗1周应有效，（>2周无效，重新评估）ICS+白三烯受体拮抗剂ICS+LABA（效果最佳）疗程至少8周ICS与SABA/LABA联用更具优势2受体激动剂高剂量吸入激素加强激素受体敏感性促进气道细胞膜上2受体合成抗炎解痉舒张气道平滑肌抑制气道高反应性减轻炎症介质释放减少局部微血管渗漏缓解支气管痉挛控制气道非特异性炎症咳嗽的诊断与治疗指南,中国,2015（二）上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome,UACs)学龄前及学龄期慢性咳嗽第二位原因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽

4、炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。临床特点及诊断线索1.持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。2.咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着。3.鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。UACS治疗过敏性鼻炎喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞四大症状鼻甲水肿、黏膜苍白或紫色，黏膜表面有水样黏液常见合并症：结膜炎、鼻窦炎治疗：抗组胺

5、药物，鼻喷糖皮质激素治疗或联合鼻粘膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗BarbiE,etal.PediatricAllergyandImmunology,2007,18(supple):22-24中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5鼻窦炎影像诊断为PNDS的每位患者都应该作鼻窦影像学检查现有文献显示，几乎100%鼻窦炎患者影像学检查异常SmyrniosNA,IrwinRS,CurleyFJ.Chest1995;108:991–997IrwinRS,CurleyFJ,FrenchCL.A

6、mRevRespirDis1990;141:640–647UACS治疗鼻窦炎治疗抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充剂或祛痰药物治疗UACS治疗增殖体肥大临床特点与诊断线索可伴有扁桃体肿大，常导致上气道梗阻，张口呼吸，睡眠障碍可伴有颈淋巴结炎、中耳炎治疗根据增殖体肥大程度，轻~中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂1~3月并观察疗效，无效可采取手术治疗（三）呼吸道感染后咳嗽(post-infectiouscough,PIC)概念

7、急性呼吸道感染后气道上皮坏死、脱落或化生，完整性破坏一过性气道高反应性咳嗽反射敏感性增高临床特点与诊断近期有明确的呼吸道感染病史咳嗽以干咳为主，或少量白色黏痰，具有一定的自限性（8周）胸片正常，或仅有纹理增多肺功能正常中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5治疗：通常具有自限性，症状严重时ICS白三烯受体拮抗剂申昆玲，等.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.PratterMR,etal.Chest，2006，129（1Supple）:72S-74SKopr

8、ivaF,etal.JAsthma,2004,41(7):715-720（四）过敏/变应性咳嗽（allergic/atopiccough,AC）1、临床特点与诊断线索刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽具有特应性体质，过敏原检测阳性，或TIgE/SIgE增高肺功能正常，胸片正常，BHR：激发试验阴性，支气管扩张剂无效2、治疗抗组胺口服或吸入糖皮质激素FujimuraM,