最新儿童晕厥诊断指南解读 课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、儿童晕厥诊断指南解读课件概述晕厥是一种儿童期的常见急症，是脑供血骤然减少或者停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。心源性晕厥发绀型先天性心脏病心肌病某些心律失常（最常见）脑动脉性晕厥偏头痛、颈椎病各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎高血压脑病临床上易误诊为晕厥的常见情况1.伴有意识障碍的疾病包括代谢性疾病（如低血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血症）、癫痫和中毒；2.不伴无意识障碍的类似晕厥的疾病包括猝倒、跌倒发作和心因性“晕厥”。以上情况并不能产生短暂脑缺血，因此在临床上，医

2、生应严格进行鉴别诊断。直立试验让儿童安静平卧10分钟，测量儿童基础心率、血压和常规心电图，然后使患儿处于直立位10分钟，动态观测患儿的心率、血压和常规心电图，试验过程中应密切观察患儿是否出现晕厥先兆症状或晕厥发作。通过直立试验可协助诊断体位性心动过速综合征和直立性低血压。HUT1.基础直立倾斜试验；2.药物激发直立倾斜试验；阳性反应判断标准1.体位性心动过速综合征阳性反应的判断标准：在直立试验或HUT的10分钟内心率增加≥30次／分钟或心率最大值≥120次／分钟，同时伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、

3、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适，严重时刻出现晕厥等症状。2.直立性低血压阳性反应的判断标准：在直立试验或HUT的3分钟内血压下降，收缩压下降大于20mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒张压下降10mmHg，心率无明显变化。3.血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准：当患儿在HUT中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性反应；1）血压下降;2)心率下降；3）出现窦性停搏、交界性逸搏心率；4）一过性Ⅱ°或Ⅱ°以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。其中血压下降标准为收缩压≦80mmHg或舒张

4、压≦50mmHg，或平均血压下降≥25％。心率减慢是心动过缓：心率4-6岁＜75次／min，7-8岁＜65次／min，8岁以上＜60次／min。若血压明显下降、心率无明显变化者称为血管迷走性晕厥血管抑制型；以心率骤降为主、收缩压无明显变化者称为血管迷走性晕厥心脏抑制型；心率与血压有明显下降者称为血管迷走性晕厥混合型。临床诊断1.体位性心动过速综合症1）年长儿多见；2）多有诱发因素；3）直立后常出现头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动，严重时可出现晕厥发作等直立不耐受症状；4）直立

5、试验或HUT达到其阳性标准；5）除外其他疾病。2.直立性低血压1）年长儿多见；2）多有诱发因素；3）直立后常出现头晕、眩晕、面色发白运动不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、心悸、腹痛、恶心呕吐等症状，严重时也可以出现晕厥；4）直立试验或HUT达到其阳性标准；5）除外其他疾病血管迷走性晕厥1）年长儿多见；2）多有诱发因素；3）有晕厥表现；4）直立试验或HUT达到其阳性标准；5）除外其他疾病。1.强调掌握儿童晕厥常见病因的临床特点2.强调对心源性晕厥的及早诊断3.强调对自主神经介导性晕厥通过直立试验或HUT进行

6、诊断和血流动力血分型，为有效治疗提供依据亚临床甲减的诊断与治疗青海省人民医院中医科王森林主要内容定义症状病因危害诊断治疗（附录:L-T4剂量和调整）定义亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4）浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无明显症状。又名:临床前甲减或代偿性甲减或轻微甲减临床症状大多数无症状近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状2336例亚临床甲减患者的调查结果：皮肤干燥（28%）记忆力差（24%）思维缓慢（22%）肌肉无力（22%）乏力（18%）肌肉

7、痉挛（17%）怕冷（15%）浮肿（12%）便秘（8%）声音嘶哑（7%）病因桥本氏甲状腺炎：最常见高碘饮食Graves病放射性碘治疗颈部放射线接触史甲状腺手术长期锂治疗服用抗甲状腺药有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亚临床甲减的可能性。亚临床甲减的危害12534亚甲减损害心肺功能导致不孕及子代弱智导致脂质代谢异常导致动脉粥样硬化损害神经肌肉功能1、损害心肺功能的机理心肌功能受损：使休息或运动时心肌收缩或舒张功能障碍心肌结构改变肺功能：肺活量的下降2、损害神经肌肉功能机理感觉、运动神

8、经元的损害：周围神经传导速度减慢。骨骼肌功能障碍3、导致不孕及子代弱智机理不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对照组仅为5%。4、导致脂质代谢异常机理血清TSH水平升