最新儿童牙外伤_温州医学院《儿童口腔医学》(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、儿童牙外伤_温州医学院《儿童口腔医学》(1)乳牙外伤年轻恒牙外伤乳牙外伤特点移位、嵌入、脱臼比较多，折断很少。可能影响恒牙胚。好发年龄：1～2岁；部位AB李宏毅分类1牙齿震荡牙周损伤牙髓损伤牙体损伤2牙齿折断牙冠折断牙根折断冠根折断3牙齿移位牙齿挫入牙齿侧向移位牙齿部分脱出牙齿全部脱出临床诊断外伤史临床检查X线检查患儿年龄、性别受伤时间受伤地点（了解地点的卫生状况）受伤原因受伤以后自觉症状既往史、药物过敏史等视诊：有无神经系统症状，口外有无出血损伤触诊：牙齿有无松动叩诊：有无叩痛牙髓检查：初诊时不重要因为牙髓处于休克状态，复诊时一定要做牙冠牙根有无骨折牙槽骨有无骨折牙周组

2、织状况邻牙、牙胚的状况牙根形成与吸收程度乳牙与继承恒牙的关系陈旧性外伤应注意有无吸收及吸收方式牙齿震荡牙齿折断牙齿移位牙周损伤：急性创伤性牙周膜炎症状牙髓损伤：近期充血、出血、感觉丧失远期牙髓钙变、牙齿吸收、外伤性囊肿、外伤性牙根发育异常牙体损伤：釉质裂纹处理原则消除咬合创伤减少和避免不良刺激定期追踪复查釉面裂纹的处理预防感染牙齿折断牙冠折断牙根折断冠根折断临床表现釉质折断：一般无明显症状釉质折断伴牙本质暴露：牙本质过敏症状釉质折断伴露髓：牙髓炎症状冠折（未露髓）病理变化冠折面菌斑中的细菌或毒素侵入牙本质小管导致牙髓感染冠折（露髓）病理变化外伤后不久，牙髓表面发生炎症反应

3、，表面覆盖一层薄的纤维蛋白2天后，炎症反应向深部发展，牙髓突出于穿髓点表面1周后感染区仍局限于牙髓表面1～2mm处冠折治疗——1.牙釉质折——调磨，修正锐角，注意与邻牙对称——酸蚀法碎片粘结修复酸蚀＋光固化材料修复冠折治疗——2.釉—牙本质折氢氧化钙间接盖髓碎片粘结或光固化修复粘结片修复1切缘牙折，牙片比试氢氧化钙糊剂覆盖牙本质光固化材料作粘结（唇腭侧各60秒）去除多余材料冠折治疗——3.露髓牙折直接盖髓：适用于范围小（直径<1mm），时间短（24小时内）活髓切断：适用于范围大（直径>1mm），时间长（超出24小时）根管治疗：根尖孔已形成，牙髓血供障碍根尖诱导成形术：根尖

4、孔未发育完成者盖髓术要求：外伤前患牙无炎症反应牙髓血供良好方法直接盖髓术牙髓部分切断后盖髓直接盖髓显露牙髓氢氧化钙糊剂盖髓尽快作严密充填直接盖髓修复牙髓切断显露牙髓距开口处下2mm切断牙髓，或切到牙髓出血处采用氢氧化钙（Dycal®、Life®）盖髓永久修复活髓切断后修复冠折露髓一天切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃离子牙折片比试治疗后4年预后取决于：外伤后治疗的时间间隔牙髓外露的范围及程度牙髓血供影响牙齿的成熟程度根折临床表现牙齿松动，咬合痛和牙齿稍显伸长症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状越明显，而越近根部常无明显症状。X线显示根折不同部位不同的X线透射影病理转

5、归（根折后牙髓仍完整）数周后在折断处内侧形成修复性牙本质，外侧牙骨质修复。整个修复重建过程约需数年，牙本质间的愈合机制不明。病理转归（根折后牙髓断裂）1根尖区牙髓细胞与冠部再通，形成硬组织愈合。2.牙周膜细胞与冠部再通，形成软组织愈合3.细菌进入无血供的牙髓，形成炎性肉芽组织处理原则近冠1／3根折：通常拔除冠部断端。如条件允许折裂线位于龈下<2mm，实施牙髓摘除术，以备接冠或桩冠修复；折裂线位于龈下<4mm,行根管正畸联合疗法，根牵引出后固定3个月。根中1／3根折：牙髓有活力，局麻下复位固定2～3月，调整咬合，定期观察，复诊时，牙髓无活力，行根管治疗（断端愈合）或根管内加

6、固位钉。根尖1／3：调牙合，定期检查，愈后较好患儿，男，13岁，1根折活力测定，阳性局麻下正确复位复位后摄片检查酸蚀后与邻牙粘连术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在，则可以拆除固定根折预后牙髓坏死发生率约为25％。其发生与下列二因素有关：外伤时，该牙的根尖孔形成状态冠部的移动范围（牙周膜损伤程度）冠根联合折临床表现牙髓暴露，冷热刺激敏感松而不动（折裂片松而不脱落）X线表现折断类型：斜折，纵折等不露髓的冠根联合折断的处理去除折断牙片，龈上部分作修补，便于龈下愈合、上皮生长露髓的冠根联合折断1.去除折断牙片，一次性根充，部分龈切或截骨，使龈下的骨折区域升至龈上。如从美容角度出

7、发，可在根管桩修复后再作冠部修补。冠根联合折断露髓去除冠片，作龈切及牙槽嵴部分修正和根管治疗露髓的冠根联合折断2.去除折断牙片后，外科法或正畸法将余留牙体牵引到最有利于修复的位置后，作牙冠修复（2～3月）。去除冠片，外科法根移位去除冠根片后，正畸治疗术前去除冠根片后，牙髓血供良好切髓后用玻璃离子粘固粉封根合向牵引牵引到位后，光固化粘结作保持2月后作冠部修复牙齿移位挫入侧向移位部分脱位完全脱位牙挫入临床表现牙冠变短，不松动X线显示牙根和牙槽骨之间的正常牙周间隙和硬骨板影像消失要和正在萌出中的牙齿鉴别：叩诊时，正在萌出的牙齿音调低