最新儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征医学课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征医学课件-药学医学精品资料睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。10/23/20212儿童OSAHS是一种以上呼吸道部分阻塞和/或间歇地完全阻塞（阻塞性呼吸暂停）为特征的睡眠呼吸紊乱.最常见的病因是扁桃体及腺样体肥大。主要表现为睡眠模式改变和睡眠时通气的中断.10/23/20213临床表现：夜间症状：张口呼吸入睡打鼾夜间磨牙睡眠不安流涎、吐白沫、出汗梦游噩梦、夜晚恐惧10/23/20217病因：解剖因素上气道腺样体肥大扁桃体肥大鼻中隔偏曲鼻炎、鼻息肉1

2、0/23/20218解剖因素先天性小下颌鼻甲肥大后鼻孔狭窄或闭锁巨舌10/23/20219其它因素：肥胖粘多糖病神经、肌肉性疾病10/23/202110诊断：PSG监测是诊断小儿OSAHS的金标准。PSG可提示睡眠的结构，口鼻气流和胸腹式呼吸运动、心电图、脑电图、腓肠肌肌电图、SaO2等指标。鼻咽部侧位片腺样体大小，气道阻塞程度。耳鼻喉科专科检查10/23/202111腺样体肥大腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长在鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长大。小婴儿也可生后即有腺样体肥大，但其生理性肥大期是2—10岁，4-6岁时最大，10岁以后逐渐萎缩。10/

3、23/202112引起腺样体肥大的原因：1.急性炎症可使腺样体充血、肿胀而肥大；2.慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反复的刺激而使腺样体增生肥大；3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大；4.遗传因素。10/23/202113腺样体组织存在生理肥大期，大多数儿童是不因腺样体的生理肥大而出现鼻堵、打鼾症状的。如有异常的腺样体组织增生肥大，则可以出现以下症状：10/23/202114鼻堵、呼吸不畅--尤以夜间加重。严重时可出现呼吸暂停，从而使睡眠质量下降，大脑处于慢性缺氧状态，整天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。10/23/202115心肺改变--长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功能受到影响，

4、严重者可引起肺心病，心肌受损，甚至心力衰竭。10/23/202116颌面骨的改变鼻堵、呼吸不畅，可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上颌骨长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆滞。10/23/202117发音的改变有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音。10/23/202118听力的改变因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致卡它性中耳炎、听力下降。10/23/202119检查：1.病史2.    拍鼻咽侧位片3.    纤维喉镜检查4.    听力检测5.    夜间呼吸睡眠监测10/23/202120治疗保守治疗—治疗鼻炎，抗过敏治疗手术治疗—切除腺

5、样体10/23/202121慢性扁桃体炎人的嗓子里有丰富的淋巴组织，其中最大的一对叫腭扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官，它可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用，特别是在4岁以前免疫功能较强，表现为代偿性肥大，成为人体抵御疾病的重要防线。扁桃体炎分为急性、慢性两种。10/23/202122临床表现扁桃体急性发作时表现为：高烧、寒战，头疼，全身无力，甚至抽搐嗓子痛明显，检查可见扁桃体充血肿胀，表面有脓点或脓苔，颌下淋巴结肿大和压痛。10/23/202123经过抗生素和其它的对症治疗，大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁桃体炎

6、。10/23/202124扁桃体手术的适应症（1）扁桃体过度肥大，已影响呼吸和睡眠。（2）慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内发炎4-5次以上。（3）曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。10/23/202125（4）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎、风湿性关节炎及牛皮癣等。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。（5） 不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。10/23/2021261）不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。（2）扁桃体角化症或上面有结石、息肉样增生、囊肿和其它的良性肿物。10/2

7、3/202127手术方法：剥离法全麻局麻挤切法高频电刀、等离子激光10/23/202128欧阳修（1007—1072）字永叔，号醉翁、六一居士，谥号文忠，北宋文坛公认的领袖，诗文革新运动的倡导者，“唐宋八大家”之一，吉水（现在江西吉水）人。幼年丧父，出身寒微，由母亲亲自教学，因家贫，不具纸笔，用荻画地作书。历史上，他既是著名文学家，又是史学家、金石学家。与宋祁等合写了《新唐书》，又自撰了《新五代史》。把握作者