最新关爱健康(正文)(1)教学讲义ppt.ppt

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1、关爱健康(正文)(1)一、概念绝经是每一妇女生命过程中必然发生的生理过程。提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。21、绝经（menopause）：指女性月经的最后停止（月经完全停止一年上）。自然绝经：卵巢卵泡活动的丧失引起月经永久停止，无明显病理原因。人工绝经：手术切除双卵巢或医疗性终止卵巢功能，如放疗或化疗。绝经的年龄生理性绝经是卵巢功能自然衰退的结果，意味着生殖功能终止。绝经年龄反映卵巢的生殖寿命。平均绝经年龄：城市妇女：49.5岁（上海：51.2岁）农村妇女：47.5岁3发病机理影响生殖内分泌卵巢功能衰退雌激素↓胰岛素抵抗血糖升高肥胖脂代谢异常糖代谢异常RAS系统异常骨矿物丢失自主

2、神经功能紊乱影响中枢神经递质血脂升高血压升高月经紊乱骨质疏松潮热、盗汗焦虑、易怒其他：泌尿生殖系统症状7更年期综合征多发生于45—55岁之间，一般在绝经过度期月经紊乱时，这些症状已经开始出现，可持续至绝经后2—3年，仅少数人到绝经5—10年后症状才能减轻或消失。8★90％有CS★15％症状严重约一亿更年期综合征（ClimactericSyndrome)40岁－60岁躯体及精神心理症状发病率高危害性大病程长9临床表现1、月经紊乱是更年期的常见症状。绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为周期不规则、持续时间长及月经量增加，系无排卵性周期引起，但有意外妊娠可能。102、血管舒缩功能不稳定症

3、状（发生率约75%—85%）潮热及出汗——是更年期妇女常见的特征性症状。特点：1）突然发生上半身发热，面部和颈部阵阵发红，伴烘热、出汗2）持续数秒~30分钟不等3）轻者每日发作数次，重者10余次及更多，夜间或应激状态易促发4）可持续1年或数年113、植物神经功能紊乱症状出现心悸、眩晕、失眠、皮肤感觉异常124.精神、神经症状：比如，激动易怒，焦躁不安、情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制。135、心血管系统症状血压增高或血压波动高血压、脑卒中心悸、心律失常14心血管疾病的发生率有明显的性别差异，绝经前妇女的心血管病的发生率明显低于男性，绝经后则发生率增加。有研究发现绝经后妇

4、女LDL-C上升，HDL-C下降，心血管内皮和平滑肌细胞上的雌激素受体减少，认为绝经后雌激素下降是心血管发病率增加和死亡率增加的主要原因。是冠心病的独立危险因素之一156、泌尿生殖道症状：①泌尿器官萎缩、功能下降：纤维组织减少，张力下降导致尿频、尿急、尿失禁③阴道粘膜萎缩：老年性阴道炎167、骨质疏松：雌激素（E）维持成骨细胞的正常功能，减弱破骨细胞的活性妇女绝经E分泌减少骨对PTH敏感性增加，加强骨吸收骨吸收超过骨形成骨量丢失，引起骨质疏松1718骨质疏松症正常1920218、皮肤毛发改变皮肤：①胶原纤维丧失→皱纹加深增多②变薄、干燥③营养障碍：皮炎、瘙痒、多汗、浮肿22诊断1.

5、病史、伴随症状2.实验室检查：FSH测定：>20IU/L,卵巢储备功能下降>40IU/L,卵巢功能衰竭（可以雌二醇：20pgml）3.B超：子宫内膜变薄，卵泡消失23治疗（一）一般治疗：1、对症治疗：纠正失眠：安定调节植物神经功能紊乱：谷维素潮热：可乐定（clonidin）0.15mg,tid--bid2、心理治疗24（二）激素替代疗法（hormonereplacementtherapy,HRT）卵巢功能↓→内分泌失调，是绝经前后心理及器官功能失调的基本病因，补充雌激素是缓解上述问题的病因性治疗，因此HRT在预防绝经后退化性疾病起有重要作用。251）常用药物：①尼尔雌醇②倍美力③

6、利维爱④补佳乐2）给药途径：口服贴剂——雌激素凝胶阴道用药——雌三醇乳胶、阴道膏或栓皮下埋植26生殖泌尿系统改变脂肪、糖代谢异常更年期综合征血管舒缩功能不稳定症状潮热、盗汗精神心理症状失　眠焦虑抑郁易怒恐惧胰岛素抵抗肥胖2型糖尿病心脑血管疾病骨质疏松症激素替代疗法（hormonereplacementtreatment,HRT）√√不良反应乳腺癌急性心肌梗死脑卒中静脉栓塞√√27美国国家卫生部研究院赞助的妇女健康倡议计划(WomenHealthInitiative，WHI)采用随机、双盲、安慰剂对照，l6608例大样本进行研究，发现口服HRT后乳腺癌、急性心肌梗死和脑卒中的发病率明

7、显上升，故进行了5.2年的HRT治疗于2002年5月31日紧急叫停HRT的问题28鉴于HRT会导致一些严重的副作用,美国国立卫生研究院于2000年11月16日已将人工合成的雌激素列入致癌物质的名单。29中华医学会绝经学组的HRT用药指南2003.11HRT药物在缓解围绝经期症状有积极作用HRT必须有明确的适应症：潮热出汗等围绝经期症状；泌尿生殖道萎缩；绝经后骨质疏松症。30低剂量、个体化；尽量从绝经早期开始用药，充分考虑长期用药的风险/利益比，并定期体检。31192