最新冠心病患者合并高血糖诊治共识-药学医学精品资料.ppt

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1、最新冠心病患者合并高血糖诊治共识-药学医学精品资料第一部分冠心病合并高血糖的流行病学研究冠心病人群中高血糖的比例约为2/3欧洲心脏调查（糖尿病和心脏）结果于2004年9月在德国慕尼黑召开的欧洲心脏病学会（ESC）上公布。研究纳入欧洲25个国家110家医疗中心共4961例冠心病患者。2107例由于急性心血管事件急诊入院后接受调查2854例病情稳定而择期接受调查除已知糖尿病患者(n=1524)外其余均采用空腹血糖（FPG）检测其中1920例接受口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测糖代谢状况。GAMI研究中，高血糖人群的比例一直维持在

2、2/3NAVIGATOR研究(NateglinideAndValsartaninImpairedGlucoseToleranceOutcomesResearch)评价降糖药物那格列奈和降压药物血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦对糖耐量受损(IGT)患者预后干预的试验研究纳入NAVIGATOR43,509例患者平均年龄为63岁体重指数为29.7血压为140/83mmHg95.2%有一种或多种心血管风险因素22.0%已经有心血管疾病纳入NAVIGATOR的43,509例患者糖代谢情况*2005年6月1日~8月31日符合冠心病诊断标准的住院患者

3、3513例*35.1%为急诊入院，64.9%为择期入院，其中女性33.4%，男性66.6%*入选标准为慢性稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死和急性冠脉综合征*不包括心律失常和心衰患者*除此前已明确诊断糖尿病的冠心病患者和连续两次空腹血糖>8毫摩尔/升的患者外，其余患者原则上均接受葡萄糖耐量（OGTT）检测*2263例患者接受了OGTT试验中国心脏调查研究中国心脏调查研究对象疾病构成情况中国心脏调查研究对象糖代谢情况即使在欧洲发达国家，高血糖的诊断还很不充分，存在大量漏诊现象。而在中国，冠心病患者负荷后高血糖的比例较西方人群更高，单纯检测空

4、腹血糖，将漏诊多数高血糖个体。冠心病患者是糖尿病的高危人群，应该常规接受OGTT检测。第一部分总结第二部分高血糖对心血管的危害糖尿病是冠心病的等危症！！糖尿病是心血管疾病！！1999年，《新英格兰医学杂志》发表芬兰East－West研究，表明在为期7年的随访时间里，未发生心肌梗死确诊为糖尿病患者的预后与有心肌梗死而无糖尿病的患者相当。2005年East－West研究进一步随访（为期18年）的结果与此前发表的7年结果惊人一致。East-WestStudyEast-WestStudy1059例2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与1378例有或没有

5、心肌梗死病史非糖尿病患者的死亡情况糖尿病+,心肌梗塞-*2001年，在美国胆固醇教育计划中，糖尿病被列为冠心病的等危症。*2004年的修订版仍支持将糖尿病患者列入高危范围。*糖尿病患者罹患心血管疾病的危险是无糖尿病者的2~4倍。*无心肌梗死史的糖尿病患者未来8~10年发生心肌梗死的危险高达20%，大约等同于已患心肌梗死患者再发心梗的危险。*而患过心肌梗死的糖尿病患者未来再发心梗的危险超过40%。负荷后高血糖与心血管疾病*空腹血糖在特异性方面占优。*负荷后血糖在敏感性方面占优。*在预测心血管事件、心血管死亡、总死亡危险方面，负荷后血糖占

6、优。*空腹血糖主要反映β细胞基础胰岛素分泌功能的状况和肝脏胰岛素抵抗的程度。*负荷后血糖主要反映餐后β细胞早相胰岛素分泌的功能和外周（肌肉、脂肪组织）胰岛素抵抗的程度。空腹血糖较优2小时血糖较优诊断糖尿病的敏感性P诊断糖尿病的特异性P与心血管事件的联系P与全部原因死亡的联系P反映β细胞基础胰岛素分泌P反映β细胞餐后早相胰岛素分泌P反映外周胰岛素抵抗P反映肝脏胰岛素抵抗P已被证实干预可延缓或预防糖尿病P空腹血糖与OGTT2小时血糖的比较DECODE研究对22514例个体进行了平均8.8年的随访。DECODE研究比较了空腹血糖与负荷后血糖对死亡率

7、的预测价值。结果表明,无论在男性还是女性,负荷后2小时血糖水平都随年龄增加而增加,但是FPG不存在这一规律。虽然总体死亡危险都随着空腹和负荷后2小时血糖水平的增加而增加,但是2小时血糖在校正FPG因素后仍然与死亡危险相关,呈线性相关关系。经过校正,任一水平的FPG对死亡的预测能力主要取决于负荷后2小时血糖水平。在糖尿病诊断截点之前的负荷后2小时血糖就已与死亡危险相关,甚至包括非心血管致死危险。可见,负荷后2小时血糖是预测心肌梗死、脑卒中和肿瘤发生率的独立危险因素。DECODE研究GAMI研究糖耐量异常患者较糖耐量正常的患者，其复合终点事件发生

8、率显著增高负荷后高血糖水平与生存率呈负相关，关注负荷后高血糖，及时纠正高血糖，最终可以为患者带来生存益处。第二部分总结第三部分干预高血糖对心血管事件的影响对糖尿病和