最新凝血解读教学讲义PPT课件.ppt

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1、凝血解读一、凝血的基本原理二、检测项目及临床意义内容正常生理凝血与抗凝血的动态平衡凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。它的生理作用是，在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。为统一命名，世界卫生组织按其被发现的先后次序用罗马数字编号，有凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，Ⅻi等。什么是凝血因子？新的标准放弃了以下因子因子XIII以后被发现的凝血因子，经过多年验证，认为对于凝血功能，无决定性的影响，不再列入凝血因子的编号。因子VI事实上是活化的第五因子，已经取消

2、因子VI的命名。因子IV为Ca2+。维生素K依赖性凝血因子：包括因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，其共同特点为各分子结构中含有数量不等的g-羧基谷氨酸，都是糖蛋白可与钙离子结合,其合成在肝脏并依赖于维生素K。因子Ⅱ(凝血酶原):当激活时被水解掉两个碎片(F1+2)而形成凝血酶(thrombin)。因子Ⅶ(稳定因子):主要参与外源性凝血途径的激活,半寿期短(6～8小时)，口服香豆素类药物时其浓度最先下降。因子Ⅸ(血浆凝血活酶成分,PTC)：参与内源性凝血途径的激活，缺乏时患血友病。因子Ⅹ(stuart因子)：在凝血过程中处于内外源性凝血途径和共同凝血途径之间，有重要的生理和病

3、理意义。凝血因子的分类联想记忆：2+7=9哪里都有10联想记忆：7.10.2.9=气死二舅PT反映的是：2.5.7.10因子2+5=10,2*5=10接触凝血因子：指内源性凝血途径中与接触活化有关的因子，包括因子Ⅻ、Ⅺ、高分子量激肽原和激肽释放酶原。因子Ⅻ(接触因子)它可被固相(胶原或带负电荷物质)及液相(酶类等)激活，是内源性凝血途径的始动因子。因子Ⅺ：(血浆凝血活酶前质PTA)：参与内源性凝血途径激活，缺乏时患血友病丙。激肽释放酶原(PK)：参与内源性凝血途径激活，PK激活后转化为激肽释放酶(KK)。高分子量激肽原(HMWK)：参与内源性凝血途径激活，促进

4、Ⅻ-a对Ⅺ的激活。凝血因子的分类对凝血酶敏感的因子：包括因子Ⅰ、Ⅻ、Ⅷ、ⅩⅢ，它们的共同特点是对凝血酶敏感。因子Ⅰ(纤维蛋白原fib)当纤维蛋白原被凝血酶水解掉两个肽段后形成纤维蛋白单体，通过因子ⅩⅢa的转酰胺作用，最终形成交联纤维蛋白网状结构。因子Ⅴ：(易变因子)：辅助因子Ⅹa参与共同凝血途径的激活。因子Ⅴ在体外最不稳定。因子Ⅷ(抗血友病球蛋白AHG)是因子Ⅸa的辅因子，参与内源牲凝血途径的激活。FⅧ先天缺乏时患血友病甲。因子ⅩⅢ(纤维蛋白稳定因子):因子ⅩⅢ被激活后起转酰胺酶作用，使可溶性纤维蛋白交联后转化为不溶纤维蛋白。凝血因子的分类其它因子：因子Ⅲ(组

5、织凝血活酶)：是存在于内皮细胞或单核细胞等多种组织细胞中的糖蛋白，蛋白部分为因子Ⅶ的辅因子，磷脂部分为凝血提供催化表面。因子Ⅳ(钙离子)是促使活化的凝血因子在磷脂表面形成复合物而促进血液凝固，去除Ca2+后血液即不能凝固。凝血因子的分类凝血过程是一系列酶促反应，每个凝血因子都被其前一个有关因子所激活，最后生成凝血酶和纤维蛋白。凝血机理(瀑布学说)内源性凝血途径(intrinsicpathway):是指参与凝血的因子全部来自血液，从因子Ⅻ激活到因子X被激活的过程，包括因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ca2+、PK、HMWK之间的相互作用。外源性凝血途径(extrinsicp

6、athway):是指参与凝血的因子不完全来自血液，从因子Ⅲ（TF）的释放到因子Ⅹ被激活的过程，包括因子Ⅲ、Ⅶ和Ca2+之间的相互作用。共同凝血途径(commonpathway):是指因子Ⅹ的激活到纤维蛋白形成的过程，包括因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ、ⅩⅢ、Ca2+之间的相互作用。内外凝血途径并非截然无关而是互有联系，可以相互促进。Ⅻa、Ⅸa可促使因子Ⅶ活化；Ⅶa-Ca2+-Ⅲ复合物也能直接激活因子Ⅸ。血液凝固可分为三条途径：瀑布学说模型内源系统KPKⅪⅫaHK胶原ⅪaⅨⅧⅨaPL+Ca2+ⅨHKⅩⅩaPL+Ca2+Ⅴa凝血酶原（Ⅱ）凝血酶（Ⅱa）纤维蛋白原（Ⅰ）纤维蛋白

7、（Ⅰa）稳定的纤维蛋白Ca2ⅩⅢaⅩⅢⅩⅦaCa2TFTF血管损伤、血液中细胞的释放表达等Ⅶ注：TF：7因子受体HK：高分子量激肽原，PK激肽释放酶原，K:激肽释放酶，PL:血小板磷脂外源系统Ⅻ内源途径负电启，顺序激活有规律，外途简短最神奇，三子当先出内皮，磷脂连起X和钙，内外同途共相济，共同途径交叉口，十、五板三共钙齐，二、一结合纤丝成，十三终坚血栓壁。量少，在内皮细胞处生理凝血中作用不大血管内皮损伤共同途径全自动凝血仪测定方法：凝固法（PT，APTT，Fbg，TT等）发色底物法（AT-III，蛋白C，Plg等）免疫比浊法（D-Dimer，FDP等）检测项目

8、及临床意义APTTPTTT延长因子VI