最新前列腺癌护理查房概论ppt课件.ppt

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1、前列腺癌护理查房概论病例简介12护理诊断及措施3健康教育4CRRC.北京博爱医院.泌尿外科前列腺癌（carcinomaofprostate）病例简介姓名：肖XX，男，64岁。病史记录时间：2017-02-04，10:30主诉：反复排尿困难3+月现病史：患者3+月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、为全程血，后出现排尿困难，在市医院泌尿科安置尿管及治疗后，血尿消失，但是拔除尿管后小便不能自解，转来我院治疗，于2016-12-07在全麻下行经腹腔镜左肾癌根治术，术后2次试行拔除尿管，小便无法自解，为进一步明确诊断，于2017-01-11在四川大学华西医

2、院行前列腺穿刺活检，病理回示：腺癌。患者近期精神，饮食，睡眠一般，无畏寒、发热，体重无明显变化，近2月感腰部酸胀。既往史：否认既往有“高血压病、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，无其他外伤、手术史，无输血史，否认药、食物过敏史，预防接种史随社会。前列腺癌解剖生理前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。流行病学1、北美、北欧为高发区。2、50岁以上的男性。3、黑种人发病率高于白种人。4、全球范围内发病率明显上升。前列腺癌

3、的病因1、遗传因素。2、性激素水平和性行为。3、职业与环境因素。4、饮食因素：高脂饮食。5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。临床症状1、尿液排出梗阻症状。2、局部浸润症状。3、转移症状（骨转移）。临床TNM分期1、原发肿瘤(T):2、淋巴结(N)：3、远处转移(M)：临床症状示意图-骨痛、脊髓压迫等症状-与BPH症状相似-排尿困难、尿潴留、血尿等-一般无症状-多为体检发现脊髓受压：下肢痛、无力淋巴转移可出现下肢浮肿骨转移进展期直肠指诊可触及前列腺结节早期前列腺癌的诊断1、直肠指检。2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。3、经直肠超声检查(TRUS)。4、C

4、T或MRI影像学检查。5、前列腺穿刺活检。直肠指检前列腺穿刺活检活检是确诊的金指标经直肠超声检查检查示意图主要治疗1、随访观察。2、根治性前列腺切除术。3、内分泌治疗。4、放射治疗。5、化疗。6、中医治疗。7、生物治疗护理目标1、病人恐惧与焦虑减轻或消除。2、患者尿路梗阻症状有所缓解。3、经治疗后肿瘤进展控制，消耗减少，营养状态好转。4、潜在的放化疗副反应得到有效预防。前列腺癌的护理常见护理诊断/问题：1、焦虑/恐惧2、排尿异常3、疼痛4、营养失调：低于机体需要量5、潜在并发症：出血、感染等6、潜在的放化疗副反应护理措施减轻焦虑和恐惧。护理措施改善营养，多

5、食富含维生素的食物，多饮绿茶。护理诊断/问题及护理措施护理诊断/问题及措施：CRRC.北京博爱医院.泌尿外科膀胱冲洗四、出院后健康教育1、康复指导：适当锻炼，加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类等（前列腺癌危险因素）。豆类、谷物、绿茶对本病有一定预防作用。2、用药指导：遵医嘱用药，严密观察用药情况。3、定期随诊复查：定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。若有骨痛，应即查骨扫描。CRRC.北京博爱医院.泌尿外科谢谢！核心制度首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度术前讨论制度核心制度死亡病例讨论制度。查对制度。病历

6、书写制度。病历管理制度。交接班制度。新技术准入制度。临床输血制度正常压力性脑积水神外二定义-脑积水分类病因:梗阻性和交通性脑积水按颅内压情况可分为高颅压和正常压力脑积水按病程可分为急性和慢性脑积水。定义Normalpressurecranialhydrocephalus(NPH)：指脑室内压力正常，或正常值高限，同时伴有脑室扩大。病因病因明确的NPH：蛛网膜下腔出血脑膜炎肿瘤无明确病因的NPH:家族性病因脑脊液动力学变化学说：1、脑内压力梯度形成，在蛛网膜颗粒内阻塞时，产生良性高颅压。2、脑脊液波动压增高，可以使脑室扩大。3、脑组织受压产生的脑血流减少。4

7、、脑内的神经物质异常。5、继发性神经原损害。病理生理发病初期脑脊液压力增高,经过一段时间的高颅压后使脉络丛萎缩,分泌减少;脑室系统扩张,使粘连或中脑导水管的瓣膜被撑开而通畅;脑脊液通过退行的室管膜渗进脑组织,形成组织液,再由通透性增加的脑组织毛细血管吸收;血块或炎性组织被吸收,脑脊液循环通畅;脑室壁溃破,脑室与蛛网膜下腔之间建立交通临床表现进行性进展；步态不稳；记忆力障碍；尿失禁；行为改变、癫痫、帕金森氏病。诊断影像诊断：1、CT:脑室系统非梗阻性扩大。2、MRI:全脑室系统,脑底池及侧裂池扩大,冠状位显示高位脑凸面脑沟及蛛网膜下腔狭窄。3、MRI电影成像

8、:导水管狭窄鉴别诊断脑萎缩：老年性痴呆等脑室发育畸形：治疗脑室腹腔